Приказ от 29.12.2006 г № 1238

О совершенствовании серологической диагностики сифилиса в Республике Татарстан


Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Татарстан остается на высоком уровне: в 2005 г. составила 559,2 на 100 тыс. населения, в том числе сифилисом - 52,2 случая на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сифилисом в 2005 году в сравнении с 2004 годом снизился на 19,4%, однако остается достаточно высоким. Несмотря на заметное снижение в последние годы заболеваемости сифилисом, меняется динамика темпов роста отдельных его форм: снижается удельный вес свежих форм сифилиса и возрастает регистрация поздних форм, среди которых все более заметным становится рост скрытых форм заболевания, нейро- и висцерального сифилиса. Удельный вес скрытого сифилиса составил в 2005 г. 47,1% (в 2004 г. - 43,7%). В три раза увеличилось выявление позднего скрытого сифилиса - 15 случаев в 2005 году (в 2004 г. - 5 случаев). Усугубляет ситуацию ежегодно регистрируемый сифилис беременных. При снижении в 2005 году заболеваемости сифилисом среди беременных в 1,6 раза (62 случая) регистрация раннего врожденного сифилиса не изменилась и составила 4 случая.
По-прежнему регистрируются случаи диагностических ошибок, допускаемых врачами общей лечебной сети, причиной которых являются некачественное обследование пациентов и несвоевременное проведение лабораторных исследований. Увеличивается число "неразысканных" больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), что способствует распространению заболеваемости.
Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваемости сифилисом, является его ранняя диагностика.
В настоящее время активно внедряются современные серологические методы диагностики сифилиса: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА). Бесконтрольное внедрение этих методов в лабораториях неспециализированных государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности привело к появлению случаев грубого нарушения в постановке и учете результатов серологических реакций, децентрализации серологических исследований на сифилис.
Децентрализованный порядок обследования на сифилис и другие ИППП с применением разнообразных тест-систем затрудняет выявление и регистрацию больных, оценку эффективности проводимого лечения, нарушается преемственность в оценке клинико-лабораторного статуса больного.
В то же время во многих районах Республики Татарстан серологические лаборатории не перешли на современные методы лабораторного обследования на сифилис.
С целью совершенствования диагностики, выявления и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1.Порядок проведения обследования на сифилис лиц при обращении их в медицинские учреждения (приложение N 1);
1.2.Форму ведения журнала учета положительной крови на сифилис в медицинских учреждениях (приложение N 2 - не приводится);
1.3.Форму справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения) (приложение N 3 - не приводится);
1.4.Форму предоставления сведений по серологическим исследованиям на сифилис для лабораторий медицинских учреждений (приложение N 4 - не приводится);
1.5.Рекомендации медицинским учреждениям по сбору образцов сыворотки крови для исследования на сифилис, доставки их в серологические лаборатории и оформлению сопроводительного документа. Образец направления для исследования крови на сифилис (приложение N 5);
1.6.Форму направления для исследования крови на сифилис (приложение N 6 - не приводится).
2.Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:
2.1.обеспечить проведение серологической диагностики сифилиса в соответствии с приложением N 1 настоящего Приказа:
2.2.осуществить в специализированных серологических лабораториях в течение 2007 года полную замену комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации (МРП), на более высокочувствительные, специфические тесты: иммуноферментный анализ (ИФА) и (или) реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) в сочетании с микрореакцией преципитации с кардиолипиновым антигеном (МРП или аналоги) в качественном и количественном вариантах;
2.3.обеспечить 100-процентный охват серологическими исследованиями крови на сифилис граждан с 14 до 65 лет (согласно приложению N 1), обратившихся в медицинские учреждения. Обследование асоциальных лиц, беспризорных, безнадзорных детей и по показаниям проводить без возрастных ограничений;
2.4.представлять ежегодный отчет о работе лабораторий, занимающихся постановкой серологических реакций на сифилис в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, по факсу: (843) 236-27-64 или электронной почтой (e-mail: rkkvd@minzdrav.kazan.ru) по форме в соответствии с приложением N 4 к настоящему Приказу;
срок - к 15 января следующего за отчетным года;
2.5.обеспечить направление пациентов на дополнительное обследование в кожно-венерологические диспансеры, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты центральных районных больниц или вызов врача-дерматовенеролога на консультацию при получении положительных отборочных тестов на сифилис или при подозрении на сифилис;
2.6.информировать в течение 24 часов ответственное лицо кожно-венерологического диспансера, отделения или дерматовенеролога центральных районных больниц при направлении лиц с подозрением на сифилис телефонограммой по следующей форме: наименование медицинского учреждения, фамилия врача, выявившего больного, ФИО больного, возраст, адрес (по регистрации, фактический), предполагаемый диагноз, дата;
2.7.проводить забор крови на МРП не позднее 6 часов, ИФА (или РПГА) - не позднее 12 часов с момента поступления больного в стационар (при отсутствии анализа);
2.8.назначить приказом по медицинскому учреждению ответственное лицо за регистрацию положительной крови на сифилис, за работу по взаимодействию с кожно-венерологическими диспансерами и отделениями. Учет положительных результатов крови на сифилис вести по форме в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу;
2.9.обеспечить направление на дообследование и лечение лиц с подозрением на сифилис в соответствии с нормативными правовыми актами в специализированные государственные кожно-венерологические учреждения (кожно-венерологические, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты при центральных районных больницах);
2.10.проводить прерывание беременности, родоразрешение и стационарное лечение лиц, пролеченных от сифилиса и имеющих положительные специфические реакции (РПГА; ИФА; РИФ), при наличии справки от дерматовенеролога по форме в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу;
2.11.проводить обучение врачей клинической лабораторной диагностики методике постановки МРП на сифилис на рабочем месте или семинарах на базе кожно-венерологических диспансеров 1 раз в 5 лет;
2.12.проводить активную санитарно-просветительскую работу совместно с дерматовенерологической службой по вопросам профилактики венерических заболеваний среди различных возрастных групп населения.
3.Главному внештатному специалисту-эксперту дерматовенерологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан И.К.Минуллину обеспечить:
3.1.организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения по профилактике, диагностике сифилиса;
3.2.обучение врачей клинической лабораторной диагностики учреждений здравоохранения на базе кожно-венерологических диспансеров методике постановки микрореакции преципитации на сифилис (МРП);
3.3.проведение контроля за выполнением нормативных правовых актов по профилактике и диагностике сифилиса в медицинских учреждениях.
4.Установить, что срок давности анализов на сифилис при госпитализации в медицинские учреждения Республики Татарстан - не более 14 дней со дня постановки реакции. Считать приоритетным централизованный порядок выполнения серологических исследований на сифилис в государственных специализированных серологических лабораториях.
5.Считать утратившими силу:
пункт 1.1 приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.01.1995 N 2 "О дополнительных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на территории Республики Татарстан";
Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.07.2002 N 844 в части срока давности анализов на сифилис.
6.Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.
Министр
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ

Приложения

2006-12-29 Приложение к Приказу от 29 декабря 2006 года № 1238 Порядок