Приложение к Приказу от 27.09.2007 г № 1719/7 Положение

                                    В организационный комитет Республиканского
                                    конкурса педагогических инноваций
                                    __________________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
                                    __________________________________________
                                      (должность, место работы, территория)
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
                  Прошу принять мою квалификационную работу
              __________________________________________________
                  (наименование работы, тема, количество стр.
    на  рецензирование  (экспертизу) в связи с тем, что я аттестуюсь на высшую
квалификационную категорию по должности _______________ в _________ году.
    Прилагаю рецензии на квалификационную работу:
    1. _______________________________________________________________________
    2. _______________________________________________________________________
         (фамилия, и.о., должность, ученое звание, место работы рецензентов)
    Другие материалы:
    1. _______________________________________________________________________
    2. _______________________________________________________________________
    3. _______________________________________________________________________
    О себе сообщаю:
    Образование: _____________________________________________________________
                   какое учебное заведение окончил(а) и когда, специальность,
    __________________________________________________________________________
                         обучение в аспирантуре, где и когда
    Педагогический стаж ____, управленческий стаж ____, в т.ч. в должности, по
которой аттестуюсь, ______ лет
    Год прохождения предыдущей аттестации, имеющаяся категория _______________
    Награды, год награждения _________________________________________________
    Наличие ученой степени ___________________________________________________
    Участвовал в профессиональных конкурсах __________________________________
                           (наименование конкурса, год проведения, результаты)
    Являюсь автором (соавтором) печатных работ _______________________________
                                            (наименование, кем и когда изданы)
    Адрес учреждения, в котором работаю (с указанием почтового индекса),
    __________________________________________________________________________
    Рабочий телефон, факс (с указанием кода), e-mail _________________________
    Домашний адрес (с указанием почтового индекса), e-mail ___________________
    С  правилами  приема квалификационных работ на рецензирование (экспертизу)
ознакомлен(а) и согласен(а)                        ___________________________
                                                            (подпись)
    Дата _____________ 200_ г.