Приложение к Приказу от 21.12.2007 г № 871

Название лечебного учреждения _______________ Отчет за______________
1.Информация о детях, оставшихся без попечения родителей, находящихся в учреждениях здравоохранения

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Дата госпитализации	Диагноз	Причина, по которой ребенок считается оставшимся без попечения	Причина, по которой ребенок находится в стационаре	Дата информирования органов опеки Меры, принятые по устройству детей
						Медицинская	Социальная

Информацию представлять ежемесячно обо всех находящихся на конец отчетного месяца в учреждениях здравоохранения (за исключением дома ребенка) детях, оставшихся без попечения родителей и не устроенных в установленном порядке. Указать конкретные причины длительного (свыше месяца) нахождения и принятые по каждому случаю меры по устройству детей. Не включать сведения о детях, поступивших на обследование (лечение) из домов ребенка, социальных приютов и интернатных учреждений.
2.Информация о семейных формах устройства
детей из учреждений здравоохранения

Общее число детей	Из них в возрасте
	до 1 месяца	от 1 мес. до 6 мес.	от 6 мес. до 1 года	от 1 года до 3 лет	от 3 до 7 лет	старше 7 лет
Всего, в т.ч.:
1. из акушерского стационара
Из них: 1.1. усыновлено
1.2. передано под опеку и попечительство
1.3. передано в приемную семью
2. из детского стационара
Из них: 2.1. усыновлено
2.2. передано под опеку и попечительство
2.3. передано в приемную семью

Информацию представлять ежемесячно нарастающим итогом по состоянию на конец отчетного месяца.