Приложение к Постановлению от 31.12.2004 г № 2271 Положение
Утверждаю
___________________________
Руководитель органа
социальной защиты населения
___________________________
________________ 200_ г.
ПРОГРАММА
индивидуальной социальной адаптации
Отдел социальной защиты населения ____________________________ р-на г. Казани
Получатель помощи: __________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания, категория)
Необходимые действия (по заявлению обратившегося: на обучение, лечение, поиск
работы, устройство ребенка в ДДУ и т.д.): _______________________________________
_________________________________________________________________________________
Дополнительная информация для безработных:
| Профессия |
Последнее
место
работы |
Стаж работы
(общий) |
Стаж работы
на
последнем
месте |
Последняя
занимаемая
должность |
Длительность
периода без
работы |
|
|
|
|
|
|
Виды предоставляемой продукции:
| Адресное
пособие |
Социальные услуги (психологическая
помощь, медицинская помощь,
образовательные услуги, юридическая
помощь и т.д.) |
Помощь в натуральном
виде |
|
|
|
|
|
|
Необходимые контакты:
- с центром занятости _______________________________________________________
- с учреждением здравоохранения _____________________________________________
- с образовательным учреждением _____________________________________________
- другие контакты ___________________________________________________________
Информация о семье:
1. Состояние здоровья взрослых членов семьи _________________________________
_________________________________________________________________________________
2. Состояние здоровья детей _________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3. Характер внутрисемейных отношений, отношений родителей и детей: __________
_________________________________________________________________________________
4. Образ жизни: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
5. Особые нужды (проблемы) семьи ____________________________________________
_________________________________________________________________________________
Программа индивидуальной социальной адаптации
Социальный работник, закрепленный за семьей _________________________________
_________________________________________________________________________________
Мероприятия по социальной адаптации:
| Задействованные
организации |
Предоставляемые
услуги |
Ответственный |
Срок
исполнения |
Действия
заявителя |
Результат
(оценка) |
Отказ от
соц.
услуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата, номер и срок действия договора о социальной адаптации
_________________________________________________________________________________
Дополнительная информация ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________