Приложение к Приказу от 29.12.2010 г №№ 238, 1130

Бланк лицензирующего органа

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
Выдано ____________________________________________________________________
                          наименование организации
В соответствии с распоряжением от "__" ________ 20__ г. N _____  уведомляем
Вас, что
___________________________________________________________________________
наименование лицензирующего органа
принято решение о замене бланка
___________________________________________________________________________
                  лицензии и (или) приложения к лицензии
___________________________________________________________________________
               наименование организации, место ее нахождения
___________________________________________________________________________
              срок действия, серия, реестровый номер лицензии
___________________________________________________________________________
                    номер бланка приложения к лицензии
в связи с
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель лицензирующего органа _______________ ________________________
                                      подпись               Ф.И.О.