Приложение к Приказу от 14.02.2012 г №№ 134, 22111
| 1. | Фамилия Имя Отчество ____________________________________________________________________ |
| 2. | Место работы: |
| 2.1. | Предприятие |
| 2.2 | Цех, участок |
| 3. | Профессия (должность) (в настоящее время) __________________________ Вредный производственный фактор (профессия, работа) ________________ ____________________________________________________________________ |
| 4. | Предварительный/периодический медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) |
| 5. | Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (соответствующее подчеркнуть) |
| 6. | Наименование заболевания |
| 7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе в профессиях (работах)/заключение не дано (соответствующее подчеркнуть) |
| 8. | Рекомендации по результатам ПМО (направление в специализированное или профпатологическое медицинское учреждение; использование СИЗ, или др.) |
| 9. | Диспансерная группа |
| 10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления): _____________________________ |
| 11. | Председатель врачебной комиссии: ________________________ (________) (Ф.И.О.) (подпись) "__" ________ 20__ г. |
| 12. | Члены врачебной комиссии: ________________________ (________) (Ф.И.О.) (подпись) |
Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения предварительного осмотра незамедлительно после его завершения выдается лицу, поступающему на работу, на руки, второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
III.Порядок проведения периодических осмотров
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.
Периодические осмотры проводятся не реже, чем в сроки, установленные Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".
Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.
Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте, оформленном в соответствии с пунктом 43 настоящего Порядка.
Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, составленных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее - поименные списки), с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы.
Включению в списки контингента и поименные списки подлежат (форма N 4):
- работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов , утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест, проведенной в установленном порядке.
В качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов, помимо результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, могут использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности;
- работники, выполняющие работы , предусмотренные Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя.