Приложение к Распоряжению от 25.12.2015 г №№ 3331-Р, 3170 Административный регламент

                                         Министру земельных и имущественных
                                         отношений Республики Татарстан

                                 Заявление
  о предоставлении земельного участка на праве безвозмездного пользования
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица)
в лице ___________________________________________________________________,
   (фамилия, имя, отчество физического лица - при представлении интересов
    заявителя представителем, дополнительно должность представителя - для
                      представителей юридических лиц)
действующего на основании _________________________________________________
         (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя)
просит Вас предоставить земельный участок, _______________________________,
             (указывается местоположение, общая площадь земельного участка)
находящийся на праве ______________________________________________________
                            (наименование существующего права)
для _______________________________________________________________________
              (указывается цель использования земельного участка)
в соответствии с п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации, на
праве безвозмездного пользования

-1 Сведения о заявителе (заявителях)
-1 Для юридического лица реквизиты (ОГРН, ИНН, адрес (место нахождения)) Для физического лица (представителя юридического лица) паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения, адрес регистрации) адрес места жительства (при несовпадении с адресом регистрации), ИНН
-1
-1
-1
-1 Контактный телефон, почтовый адрес и (или) адрес электронной почты
-1 Сведения о земельном участке
-1 Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом
-1 Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок вновь образован или его границы уточнялись на основании данного решения

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие Министерству земельных и имущественных отношений Республики Татарстан (оператор), находящемуся по адресу: 420043, РТ, г. Казань, ул. Вишневского, д. 26, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем заявлении. Достоверность сведений подтверждаю.

    Настоящее  согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
Подпись заявителя(ей) (представителя(ей) по доверенности от ______ N ______
_______________________________________/__________/
(фамилия, имя, отчество представителя, подпись)
М.П. (при наличии печати)
Заявление принято: "__" __________ 20__ г.
_____/_______/подпись, фамилия, инициалы специалиста, принявшего заявление