Информационное письмо от 29.04.2004 г № 09-931
Информационное письмо МЗ РТ от 29.04.2004 N 09-931
При контрольных проверках и на заседаниях балансовой комиссии Министерства здравоохранения Республики Татарстан выявляются факты проведения врачами-экспертами некоторых территориальных больничных касс (ТБК) экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме, превышающем республиканский показатель, составивший в 2003 году 7% от общего количества пролеченных больных (или 60286 экспертиз).
Так, за 2003 год в медицинских учреждениях Тюлячинского района врачами-экспертами ТБК проведено 412 экспертиз качества медицинской помощи, что составило 17% от общего количества пролеченных больных, в Бавлинском - 1071 (14%), в Арском - 806, Елабужском - 2436 (по 13%), в Апастовском - 437, Бугульминском - 2595 (по 12%), в Азнакаевском - 1672, Атнинском - 421 (по 11%), в Балтасинском - 572, Верхнеуслонском - 380, Кайбицком - 359, Лениногорском - 2261, Пестречинском - 659 (по 10%).
В ряде медицинских учреждений республики объем экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС достигается за счет проверки только ряда их отделений, что приводит к работе одних специалистов без вневедомственного контроля за счет чрезмерного контроля деятельности других. Так, в период с 20.05.2002 по 01.07.2003 в шести отделениях Детской республиканской клинической больницы медицинская экспертиза в системе ОМС не проводилась, в то же время в диагностическом отделении врачами-экспертами межрайонного центра медицинской экспертизы при ТБК г. Казани проверена каждая пятая (21,4%), а в онкогематологическом отделении - каждая вторая - третья (40,4%) "Медицинская карта стационарного больного".
Кроме того, до сих пор ТБК не соблюдают согласованный график проведения плановой экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС и продолжают требовать представление им медицинской документации для ее экспертизы за пределами медицинского учреждения. Перечисленные факты должны рассматриваться как действия ТБК, препятствующие выполнению медицинским учреждением своих функций.
Министерство здравоохранения Республики Татарстан напоминает, что порядок взаимодействия медицинских учреждений с ТБК по проведению медицинской экспертизы в системе ОМС определяется в "Договоре на предоставление медицинской помощи по ОМС". Основанием для включения в "Договор на предоставление медицинской помощи по ОМС" любых вопросов, регламентирующих порядок организации и проведения медицинской экспертизы в системе ОМС, является статья 16 Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан", согласно которой Договор должен содержать "порядок контроля качества медицинской помощи".
В целях обеспечения планового характера экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений необходимо:
1.Установить оперативный контроль за рациональным объемом экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС и за ее осуществлением во всех отделениях медицинских учреждений.
2.Включить в "Договор на предоставление медицинской помощи по ОМС" между медицинским учреждением и ТБК пункты:
- по регламентации объема экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС не более 7% законченных случаев от общего количества пролеченных больных;
- по проведению плановой экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС по согласованному графику;
- по обязательности представления ТБК веского обоснования увеличения объема экспертизы качества медицинской помощи в ОМС.
При отсутствии перечисленных пунктов в заключенных "Договорах на предоставление медицинской помощи по ОМС на 2004 год" их необходимо оформить в виде дополнений.
3.Информировать отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан о случаях уклонения территориальных больничных касс от выполнения договорных обязательств, заключающихся в увеличении без веского обоснования объема и кратности медицинской экспертизы в системе ОМС и в осуществлении ее не во всех отделениях медицинских учреждений.
Заместитель министра
А.А.ГИЛЬМАНОВ