Приказ от 15.03.2007 г № 112
О результатах проверки правомерности и обоснованности выписки бесплатных рецептов в амбулаторно-поликлинических учреждениях РТ
Для реализации Федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения за 2005 год в Республику Татарстан поступило лекарственных средств на сумму 939,4 млн рублей. Гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, отпущено медикаментов на сумму 902,1 млн рублей, гражданам, имеющим право на безвозмездное получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения ("республиканские льготники"), - 229,4 млн рублей. За 2005 год гражданам республики отпущено медикаментов на общую сумму 1131,5 млн рублей, что в 2,3 раза выше показателя 2004 года.
По состоянию на 21.11.2006 для реализации Федеральной программы льготного лекарственного обеспечения в Республику Татарстан поступило лекарственных средств на сумму 1736,8 млн рублей, что в 2,5 раза выше, чем за аналогичный период прошлого года. Гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, отпущено медикаментов на сумму 1472,044 млн рублей, гражданам, имеющим право на безвозмездное получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения ("республиканские льготники"), - на сумму 234,7 млн рублей. Гражданам республики отпущено медикаментов на общую сумму 1706,75 млн рублей, что почти в 2 раза выше, чем за аналогичный период прошлого года. Взято на учет для последующего обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, 2981 рецепт (что составляет 0,16% от общего числа рецептов, поступивших в аптеки с начала года).
Во исполнение Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2006 N 1242-ВС Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.07.2006 N 760 создана межведомственная комиссия в составе специалистов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, Управления Росздравнадзора по Республике Татарстан, ГУП "Таттехмедфарм", клинических фармакологов. В течение 2006 года проводились проверки правомерности и обоснованности выписки льготных рецептов в амбулаторно-поликлинических учреждениях Республики Татарстан.
Всего проверено 18 медицинских учреждений республики, в том числе 11 поликлиник г. Казани (ГКБ NN 16, 12, ГБ N 4, ДБ N 1, ГП NN 2, 5, 6, 7, 8, 18, ОАО КДЦ), 1 республиканская (РКБ N 2) поликлиника, 2 специализированных поликлиники г. Казани (противотуберкулезный диспансер, психоневрологическая больница им. акад. В.М.Бехтерева), 3 центральные районные больницы (Верхнеуслонская ЦРБ, поликлиники N 1 и N 2 Зеленодольской ЦРБ), 1 районная больница (Васильевская РБ) и 19 аптечных учреждений ГУП "Таттехмедфарм".
В результате межведомственной экспертизы 629 "Медицинских карт амбулаторного больного" выявлено 69 случаев 9 видов нарушений и дефектов назначения и выписки льготных лекарственных препаратов врачами 17 проверенных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Показатель распространенности дефектов в них составил 11%.
В структуре дефектов преобладают случаи нерационального назначения льготных лекарственных препаратов - 24 случая (35%), в 19% случаев имела место выписка льготных лекарственных препаратов без указания кратности и курсовой дозы (все случаи выявлены в поликлинике РКБ N 2) и в 13 случаях (19%) назначение льготных лекарственных препаратов по результатам проверок признано необоснованным (Верхнеуслонская ЦРБ - 4 случая, РКБ N 2 - 3 случая, ГП NN 6 и 4 г. Казани - по 2 случая, поликлиника N 2 Зеленодольской ЦРБ и ГП N 18 г. Казани - по 1 случаю).
В нарушение Приказа Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" титульные листы медицинских карт амбулаторных больных оформлены не по форме в городских поликлиниках NN 2, 5, 8 г. Казани, Васильевской районной больнице, Зеленодольской ЦРБ. "Медицинские карты амбулаторных больных", имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не промаркированы литерой "Л" (городские поликлиники NN 5, 8 г. Казани, Васильевская районная больница, Зеленодольская ЦРБ).
При проведении проверок аптечных учреждений выявлены следующие нарушения: аптеками NN 295 и 370 ГУП "Таттехмедфарм", г. Казань, для внесения рецептов, выписанных врачом, не имеющим право выписки льготных рецептов (городская поликлиника N 18), в базу данных, присваивались коды врачей, имеющих право выписки льготных рецептов. Таким образом, были обнаружены 17 рецептов на общую сумму 1214468,19 руб., выписанных врачом, не имеющим право выписки, и внесенных в базу данных под кодами других врачей.
Фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан в ноябре 2006 г. была представлена в Министерство здравоохранения Республики Татарстан информация о состоянии лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в Республике Татарстан, в которой содержались результаты медико-экономического контроля счетов-реестров. По данным персонифицированных реестров за 9 месяцев текущего года в медицинских учреждениях республики выписаны лекарственные средства на льготных условиях больным во время их пребывания в стационаре более чем на 31 млн рублей.
Членами межведомственной комиссии проведена проверка представленной Фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан информации в 4 центральных районных больницах (Высокогорская, Елабужская, Бугульминская, Уруссинская). В результате проверки установлено, что в 332 проверенных случаях факт выписки льготных лекарственных препаратов больным во время их пребывания в стационаре подтвердился только в 53 случаях, что составляет 16% от общего количеств экспертиз.
С целью устранения выявленных нарушений, правомерности и обоснованности выписки бесплатных рецептов и их предупреждения ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Руководителям медицинских учреждений:
1.1.Обеспечить выписку льготных лекарственных препаратов больным, имеющим право на получение набора социальных услуг, в соответствии с требованиями п. 3.1 раздела III Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.1999 N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)" только при амбулаторном лечении граждан.
1.2.Обеспечить проведение контроля обоснованности назначения и выписки лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на льготных условиях в объеме и порядке, определенных действующими нормативными правовыми документами.
1.3.Руководствоваться при проведении контроля Положением "О порядке проведения ведомственной экспертизы обоснованности назначения и выписки лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на льготных условиях", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 11.12.2003 N 1856.
2.Начальнику Управления по фармации и медицинской технике Министерства здравоохранения Республики Татарстан Елисеевой М.Г. разработать единую форму представления информации об ассортименте лекарственных препаратов для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, от аптеки в лечебно-профилактическое учреждение.
3.Начальнику Управления качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан Батыршину Р.Ф.:
3.1.Продолжить плановые и внеплановые проверки правомерности и обоснованности выписки бесплатных рецептов по результатам экспертной выборки.
3.2.Информировать оперативно заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Яркаеву Ф.Ф. о результатах проверок.
4.Генеральному директору ГУП "Таттехмедфарм" Галиуллину Н.И. обеспечить своевременное предоставление (не менее 2 раз в неделю) в амбулаторно-поликлинические учреждения информации о наличии лекарственных средств в аптеке, на аптечном складе и о рецептах, находящихся на гарантированном обеспечении.
5.Контроль исполнения.
И.о. министра, первый
заместитель министра
Р.С.ЗАЛАЛДИНОВ