Приложение к Приказу от 04.04.2007 г № 169
Отчет
о проведении углубленных медицинских осмотров (УМО)
работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными
производственными факторами
________________________________________ на ________________________ 2007 года
(наименование муниципального образования (отчетный период - месяц)
РТ, учреждения здравоохранения)
| п/п |
Количество работников,
подлежащих УМО согласно
договору со страхователем,
всего (чел.) |
Количество работников,
прошедших УМО за отчетный
период с нарастающим
итогом (число завершенных
случаев УМО по факту
представления реестров
страхователю, чел.) |
Получено денежных
средств от
страхователя по
результатам УМО
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
"__" ________ ____ г.
Руководитель учреждения здравоохранения
____________________________
(Ф.И.О., подпись)
Исполнитель ________________________________
(Ф.И.О., номер телефона)