Приложение к Приказу от 17.10.2007 г №№ 17, 311

         Министерство промышленности и торговли Республики Татарстан
                                                  Регистрационный N __________
                                                  от __________________ 200 г.

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
                на получение разрешения на проведение тиражной
                            региональной лотереи
    Заявитель ________________________________________________________________
               (полное и краткое наименование, организационно-правовая форма
                                         деятельности)
    Расположенный ____________________________________________________________
                             (юридический адрес)
______________________________________________________________________________
                        (фактическое местонахождение)
    ИНН ____________________________ Телефон _________________________________
    Зарегистрированный _______________________________________________________
    Свидетельство о регистрации N ________ от _______________________ 200__ г.
    Расчетный счет N ____________________ в __________________________________
                                                 (наименование банка)
    БИК ______________, кор. счет ____________________________________________
    Прошу выдать разрешение на проведение
______________________________________________________________________________
                             (название лотереи)
    Адрес осуществления вида деятельности ____________________________________
______________________________________________________________________________
    На срок __________________________________________________________________
    С   условиями   и  требованиями  регистрации  лотерей,  а  также  законом,
постановлениями  Правительства  РФ  и  Кабинета  Министров  РТ,  регулирующими
осуществление данного вида деятельности, ознакомлен.
    Директор _________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
    М.П.                 Заявитель _____________________ "__" ________ 2007 г.
                                         (подпись)