Письмо от 16.03.2009 г № 06-831
О выявленных в 2008 году недостатках в работе, связанной с легальным оборотом наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ в медицинских учреждениях Республики Татарстан
В соответствии с Планом работы постоянно действующей комиссии Министерства здравоохранения Республики Татарстан в 2008 году специалистами Управления по фармации Министерства здравоохранения Республики Татарстан совместно с ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" МЗ РТ проведены проверки состояния получения, хранения, учета, назначения и использования наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также рецептурных бланков всех форм в 12 медицинских учреждениях Республики Татарстан.
В ходе проведенных проверок исполнения действующих нормативных документов, регламентирующих порядок оборота наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, были выявлены многочисленные нарушения.
Допуски на специалистов к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами были оформлены с нарушениями требований Постановления Правительства Российской Федерации от 06.08.1998 N 892 "Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами" в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ", МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ" (заключения служб о допуске представлены не в полном объеме).
В нарушение требований Приказа МЗ РФ от 12.11.1997 N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических и психотропных веществ":
- в приказах МБУЗ "Пестречинская ЦРБ", МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ" не разграничена ответственность за контроль и за получение наркотических средств и психотропных веществ, за ведение, хранение, сохранность медицинской и учетной документации;
- превышены нормативы запасов от 3 до 5 раз (3-, 5-дневных в отделениях медицинских учреждений и месячного - в аптеках) наркотических средств и психотропных веществ и месячного запаса специальных рецептурных бланков в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ", МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ", МБУЗ "Заинская ЦРБ", МБУЗ "Сармановская ЦРБ", МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Казани;
- уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств, сданных родственниками онкобольных, осуществляется нерегулярно - с периодичностью от 4-х до 8-и месяцев в МБУЗ "Сармановская ЦРБ".
В нарушение требований Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и Приказа МЗ РФ от 28.03.2003 N 127 "Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным" после перерегистрации государственных учреждений здравоохранения на муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения уничтожение наркотических средств, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, осуществлялось в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ", МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ", МБУЗ "Заинская ЦРБ", ЛПУ МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска.
В нарушение требований Постановления Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 644 "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров":
- форма журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, не соответствует установленной форме в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ";
- в журналах регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, имеются неоговоренные исправления и затушевывания в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ", МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ", МБУЗ "Заинская ЦРБ", МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Казани;
- итоговые графы приходной части журнала регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, заполняются не полностью МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ", МБУЗ "Заинская ЦРБ".
В нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 11.05.04 N 771 "Об утверждении "Положения о проведении контроля за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ списков II и III, сильнодействующих и ядовитых веществ списков ПККН":
- форма журналов учета сильнодействующих и ядовитых веществ не соответствует требованиям указанного Приказа в МБУЗ "Сармановская ЦРБ" и МБУЗ "Пестречинская ЦРБ";
- в журналах учета сильнодействующих и ядовитых веществ, подлежащих предметно-количественному учету, имеют место неоговоренные исправления, затушевывания в МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ", МБУЗ "Заинская ЦРБ", МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Казани, в Джалильской районной больнице МБУЗ "Сармановская ЦРБ";
- выявлено несоответствие фактического остатка сильнодействующего препарата в аптеке МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Казани, которое возникло в результате нерегулярного заполнения расходной части журнала учета сильнодействующих и ядовитых веществ.
В МБУЗ "Заинская ЦРБ" выявлено одновременное ведение учета сильнодействующего вещества в 2-х журналах: журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и журнале учета сильнодействующих и ядовитых веществ.
Формы журнала учета специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических средств и психотропных веществ и журнала учета рецептурных бланков формы N 148-1/у-88 не соответствуют требованиям Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" в МБУЗ "Сармановская ЦРБ" и МБУЗ "Пестречинская ЦРБ"; в МБУЗ "Кайбицкая ЦРБ" отсутствует единый учет и нумерация рецептурных бланков формы N 148-1/у-88.
При проверке медицинских карт амбулаторных и стационарных больных и карт вызовов скорой медицинской помощи выявлено, что не всегда имеются записи этапного эпикриза, не описывается динамика общего состояния больного и посмертный эпикриз в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ".
В ходе проверок комиссией Министерства здравоохранения Республики Татарстан выявлены нарушения в организации хранения лекарственных средств установленным требованиям:
- лекарственные препараты списка А и лекарственные препараты, требующие защиты от света, хранились в стеклянном шкафу на открытой полке в МБУЗ "Пестречинская ЦРБ";
- выявлено по одному наименованию лекарственных препаратов с истекшим сроком годности в МБУЗ "Альметьевская ЦРБ" и МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Казани;
- не соблюдаются температурный режим и влажность в помещениях хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, МБУЗ "Альметьевская станция скорой медицинской помощи", МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Казани.
Выявленные недостатки стали возможными из-за недостаточной работы постоянно действующей комиссии, формальных планов работ, не отражающих конкретных мероприятий во всех проверенных медицинских учреждениях республики.
В связи с вышеизложенным Министерство здравоохранения Республики Татарстан обращает внимание на неукоснительное исполнение нормативных актов, регламентирующих деятельность медицинских учреждений в части легального оборота наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, организации хранения и использования лекарственных средств в соответствии с установленными требованиями.
Руководителям медицинских учреждений необходимо взять под личный контроль работу постоянно действующих комиссий по выполнению требований нормативных документов, регламентирующих оборот наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, рассмотреть обозначенные вопросы на медицинских советах всех медицинских учреждений Республики Татарстан.
Заместитель министра
Ф.Ф.ЯРКАЕВА