Письмо от 29.04.2011 г № 01-02/1763
О выявленных в 2010 году недостатках в работе, связанной с легальным оборотом наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ в медицинских учреждениях Республики Татарстан
В соответствии с планом мероприятий Управления по фармации Министерства здравоохранения Республики Татарстан по контролю за деятельностью, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и рецептурных бланков всех форм в медицинских учреждениях Республики Татарстан, специалистами Управления по фармации Министерства здравоохранения Республики Татарстан совместно с ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Татарстан в 2010 году проведены проверки в 7 медицинских учреждениях.
В ходе проведенных проверок исполнения действующих нормативных документов, регламентирующих порядок оборота наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, были выявлены нарушения.
- В нарушение требований Постановления Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 644 "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" в части ведения журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (в онкологических отделениях N 5, N 3, отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, операционном отделении N 2, скорой медицинской помощи) журналы заполнялись небрежно, неразборчиво, допускались неоговоренные исправления, затушевывания.
- В нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.1997 N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ":
- в части превышения нормативов запасов наркотических средств и психотропных веществ в ГУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (в аптеке N 1 месячный норматив запаса Морфина г/хл 1% - в 2,5 раза, в отделении реанимации и интенсивной терапии N 2 - Промедола 2% - в 2 раза); в ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 2" Министерства здравоохранения Республики Татарстан (в аптеке месячный запас Морфина г/хл 1% - в 3 раза); в МБУЗ "Атнинская центральная районная больница" (Морфина г/хл 1% 1,0 - в 2,5 раза); в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница" (Промедола 2% 1,0 - в 4,6 раза, Кетамина 5% 2,0 - в 9 раз, Фентанила 0,005% 2,0 - в 1,6 раза); в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (в аптеке Фентанила 0,005% 2,0 - в 1,7 раза, в онкологическом отделении N 5 - Промедола 2% 1,0 - в 4 раза);
- в части оформления актов на уничтожение использованных ампул из-под наркотических и психотропных веществ в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница" (акты составлялись в произвольной форме);
- в части оформления Приказа по медицинскому учреждению, регламентирующего работу с наркотическими средствами и психотропными веществами в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница" (Приказ формален, без разграничения ответственности за контроль, получение наркотических средств и психотропных веществ, за ведение, хранение, сохранность медицинской и учетной документации).
- В нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.11.2001 N 1030 "О мерах по усилению контроля за использованием рецептурных бланков формы N 148-1/у-88 в лечебно-профилактических учреждениях" в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница" (журналы учета рецептурных бланков у лечащих врачей оформлялись в произвольной форме, записи велись небрежно, допускались неоговоренные исправления).
- В нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.03.2003 N 127 "Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в Списки II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным":
- в части периодичности уничтожения в ГУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (уничтожение производилось нерегулярно, с промежутками в среднем до 3-х месяцев при установленном требовании 1 раз в месяц);
- в части состава комиссии (в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан (уничтожение производилось без участия представителя органа управления здравоохранением)).
- В нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания":
- в части ведения журналов учета рецептурных бланков в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница" (журналы учета рецептурных бланков формы N 148-1/у-88 оформлялись и заполнялись в произвольной форме);
- в части превышения запасов рецептурных бланков в МБУЗ "Базарно-Матакская центральная районная больница Алькеевского района" (превышение норматива запаса специальных рецептурных бланков в 5 раз, рецептурных бланков формы N 148-1/у-88 - в 3 раза).
- Выявлены нарушения в организации хранения наркотических средств, требующих прохладных условий хранения, в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (в онкологических отделениях N 5, N 7, отделениях анестезиологии-реанимации интенсивной терапии N 1, химиотерапии N 1 Промедол 2% 1,0 хранился при комнатной температуре (+ 20 град.) при допустимой - от + 8 град. до + 15 град.).
- Выявлены нарушения в оформлении медицинских документов:
- в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница" при первичном и последующем выписывании наркотических средств в медицинских документах некоторых амбулаторных больных не указывались обоснование назначения, этапный и посмертный эпикризы, сигнатура;
- в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в онкологическом отделении N 5 выявлен факт одномоментного назначения и введения наркотического средства без записи последующего наблюдения, в отделении N 3 (абдоминальное) выявлен факт врачебного назначения на усмотрение исполнителей "п/к или в/м".
- Не представлены планы работы и акты проверок постоянно действующей комиссии (ПДК) в МБУЗ "Высокогорская центральная районная больница".
Указанные недостатки в работе с наркотическими средствами и психотропными веществами могут привести к нарушению требований по сохранности, учету, что недопустимо и создает условия для их хищения и бесконтрольного использования.
В связи с изложенным Министерство здравоохранения Республики Татарстан обращает внимание руководителей на неукоснительное исполнение нормативных актов, регламентирующих деятельность медицинских учреждений в части легального оборота наркотических средств и психотропных веществ.
Руководителям медицинских учреждений необходимо взять под личный контроль работу постоянно действующих комиссий по выполнению требований нормативных документов, регламентирующих оборот наркотических и психотропных веществ и их прекурсоров, сильнодействующих и ядовитых веществ, находящихся под международным контролем, и рассмотреть обозначенные вопросы на медицинских советах всех медицинских учреждений Республики Татарстан.
Заместитель министра
Ф.Ф.ЯРКАЕВА