Приложение к Постановлению от 05.07.2011 г № 671 Заявление
Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (в виде отдельного документа) руководителю исполнительного комитета муниципального образования
от ____________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
форма, сведения о государственной регистрации;
_______________________________________________________________________
для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
__________________________________________________ (далее - заявитель).
Адрес заявителя(ей): __________________________________________________
(местонахождение юр. лица; место регистрации физ. лица)
Телефон (факс) заявителя(ей) __________________________________________
Иные сведения о заявителе _____________________________________________
(для юр. лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)Прошу(сим) выдать Градостроительный план земельного участка (в виде отдельного документа) в соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей
___________________________________________________________________________
1. Сведения о земельном участке: <1>
--------------------------------
<1> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)
1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка: ______
1.3. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
__________________________________________________________________________.
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует земельный участок ______________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
1.5. Площадь земельного участка ______________________ кв. м
1.6. Кадастровый номер _______________________________________
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов
несет заявитель.
Приложение: в соответствии с Перечнем документов.
Заявитель: ____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического
лица) (подпись)
"__" _______ 200_ г. М.П.