Приложение к Постановлению от 05.07.2011 г № 673

                                       Руководителю Балтасинского районного
                                       исполнительного комитета
                                       от _________________________________
                                       (фамилия, имя отчество, данные
                                       паспорта, почтовый индекс, адрес,
                                       телефон заявителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать проект реконструкции объекта капитального  строительства:
___________________________________________________________________________
расположенный по адресу: __________________________________________________
К заявлению прилагаю: 1. _____________________
                      2. _____________________
                      3. _____________________
____________   ________________________   _________________________________
   (дата)              (подпись)                      (Ф.И.О.)