Приложение к Постановлению от 22.07.2011 г № 3946
Главе Администрации
______________________ районов(-а)
Исполнительного комитета г. Казани
__________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
От ____________________________________________________________________
(указывается наниматель либо арендатор, либо собственник жилого
помещения, либо
___________________________________________________________________________
собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и
более лиц,
___________________________________________________________________________
в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в
установленном
___________________________________________________________________________
порядке представлять их интересы)
Примечание.
Для физических лиц указываются:
Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и
когда выдан), место жительства, номер телефона.
Для представителя физического лица указываются:
Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к
заявлению.
Для юридических лиц указываются:
наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического
лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и
прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения:
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное
образование,
___________________________________________________________________________
поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(-и) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить
__________________________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное
указать)
жилого помещения, занимаемого на основании
__________________________________________________________________________,
(свидетельство о праве собственности, договор найма, договор аренды, ордер
- нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ - с "__" _________ 20_ г.
по "__" ________ 20_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ - с ___ до ____ часов в____
дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно
проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма от "__" _____________ года N _____:
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Документ, удостоверяющий
личность (серия, номер,
кем и когда выдан) |
Подпись |
Отметка о нотариальном
заверении подписей лиц |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание.
Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________________
(вид и реквизиты правоустанавливающего документа (свидетельства о
праве
___________________________________________________________________________
собственности, договора найма, договора аренды, ордера) на
переустраиваемое и (или)
___________________________________________________________________________
перепланируемое жилое помещение с отметкой: подлинник или нотариально
заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на _____ листах;
4) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,
на _____ листах (при необходимости);
5) иные документы: ____________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" ________ 20__ г. ___________________ _________________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ________ 20__ г. ___________________ _________________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
Примечание.
При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма
заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве
стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды -
арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности -
собственником (собственниками).