Приложение к Постановлению от 25.04.2006 г № 7 Положение

                                ЗАЯВКА
    Заказчик ________________________________________________________________
           (фамилия и инициалы руководителя, должность, название предприятия)
_____________________________________________________________________________
Адрес ______________________, код и р/счет __________________________________
в ____________________ банке, телефон N __________, почтовый индекс _________
Подрядчик
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
      (фамилия и инициалы руководителя, должность, название предприятия)
Адрес _____________________________, код и р/счет ___________________________
в ____________ банке, телефон N ________________, почтовый индекс ___________
просят выдать разрешение на вскрытие улицы __________________________________
от _____________ до ___________ протяженностью
Шириной траншеи ______________________ м,
_____________________________________________________________________________
В том числе: проезжая часть ________________ м,
тротуар ______________________________
Газон __________________ м,
Грунт ____________ м, для (цель работы)
_____________________________________________________________________________
Работы будут выполнены в срок с __________ по ________ с
полным восстановлением в эти же сроки  покрытий  на  полную  ширину  дорог  и
тротуаров, зеленых насаждений и других элементов благоустройства.
Подтверждаем, что данный объект   обеспечен   финансированием,   материалами,
механизмами, автотранспортом, рабочей силой,  типовыми   щитами   ограждений,
пешеходными мостиками, дорожными знаками, информационным щитом.
Восстановление дорожных покрытий и зеленых насаждений произведет
_____________________________________________________________________________
                    (наименование организации и основание)
_____________________________________________________________________________
                        (договор, распоряжение, письмо)
После   восстановления   дороги,   тротуары,   газоны   и   другие   элементы
благоустройства будут владельцам территорий и ЗАО "МПО ЖХиБ".
В случае несвоевременного продления сроков обязуемся  оплачивать  по  тарифам
как самовольное вскрытие.
При производстве работ с грубыми нарушениями правил:  отсутствие  ограждений,
отсутствие переходных мостиков  через  траншеи,   антисанитарное   содержание
территории и другие нарушения обязуемся оплачивать  1,0  минимального размера
заработной платы в сутки до устранения нарушений.
Ответственным за производство работ назначен  _______________________________
(Ф.И.О., должность, телефон) ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Я, ________________________________________________________________, обязуюсь
соблюдать Правила производства работ по прокладке, переустройству  и  ремонту
инженерных подземных коммуникаций и сооружений  в  г.  Елабуге,  утвержденных
Исполнительным комитетом г. Елабуги, сроки производства  работ,  указанные  в
разрешении и условия, данные при согласовании с другими организациями.
Подпись ответственного за производство работ:
_____________________________________________________________________________
"__" ________ 200_ г.
Разрешение доверяем получить
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы, должность, место работы)
Приложения:
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________
и т.д.
М.П. Заказчик
(должность, фамилия и инициалы) (подпись) М.П. Подрядчик ____________________
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы) (подпись)

Директор МУ "Департамент ЖКХ и энергетики
Елабужского района и г. Елабуги"
Р.С.ШАЙМУХАМЕТОВ

                              СОГЛАСОВАНИЕ
        ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ДАННЫМ РАЗРЫТИЕМ
1. Департамент ЖКХиЭ
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. УАиГ
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. (Водопроводы, канализация)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. (Тепловые сети)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. (Электрические кабельные линии и сети) ___________________________________
Городские ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Районные ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. (Газовые сети, катодная защита)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. (Телефонные кабельные и наземные линии) __________________________________
РУЭС ________________________________________________________________________
СТС _________________________________________________________________________
ДИиС ПО ЕлАЗ ________________________________________________________________
Татаиснефть _________________________________________________________________
ЕЛКЦ ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Владельцы территорий (элементы благоустройства и покрытий)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. (Дороги, местные проезды)
_____________________________________________________________________________
МПО ЖХиБ ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ел. ф-л. ПРСО "Татавтодор"
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ГИБДД _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. ОГПС-10
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Тер. управление Минэкологии и природных ресурсов ________________________
_____________________________________________________________________________
12. Музей-заповедник
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
13. _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                           ВЛАДЕЛЬЦУ ТЕРРИТОРИИ
От __________________________________________________________________________
                           (ведомство, организация)
_____________________________________________________________________________
                                   (адрес)
ИНН _____________ р/с _______________________ банк __________________________
Будет производить разрытие траншей, котлована _____ кв. м _____ п. м на вашей
территории, указанной в ордере, в том числе твердое покрытие дорог ______ кв.
м, тротуара ______ кв. м.
При производстве работ и по окончании обязуемся:
1. Обрубку асфальтных покрытий производить прямолинейно по шнуру.
2. Камень бортовой, снятый с разрытий, будет  полностью  сохранен  на   месте
работ.
3. Засыпка места разрытия будет произведена  в  соответствии  с  техническими
условиями с коэффициентом уплотнения грунта не менее 0,98 по всей глубине.
4. Работы по  восстановлению  элементов  благоустройства  будут  закончены  к
_____________________________________________________________________________
5. Ограждение места разрытая - забор будет нами снят после подписания с вашим
представителем акта о качестве  засыпки,  уборки  излишков  земли,  мусора  и
восстановления верхнего покрытия, благоустройства.
Руководитель (гл. инженер) организации ______________________________________
                               ЗАКРЫТИЕ
      заинтересованными организациями, связанными с данным разрытием
1. (Теплосети) ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. (Водопроводы, канализация) _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. (Электрические кабельные линии и сети) ___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. (Дороги, местные проезды). _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. (Газовые сети, катодная защита) __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. (Телефонные кабельные и наземные линии) __________________________________
7. Геодезическую   исполнительную  съемку  вновь  проложенных  сетей   принял
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                                     АКТ
      о состоянии восстановления разрушенных элементов благоустройства
                       и дорог, связанных с разрытием
1. Разрытие по ордеру N ____ начато _____ г. окончено ____________________ г.
2. Засыпка мест разрытия произведена в соответствии с техническими  условиями
по всей глубине.
3. Верхнее покрытие, бордюры,  поребрики  (проезжей  части  дорог,  тротуара,
подходов к подъездам и мусорокамерам, отмостки) восстановлены.
4. Поврежденная трава, кустарники, деревья восстановлены с завозом  чернозема
и повторным посевом и посадкой.
5. Ограждения у газонов, площадок и др. восстановлены.
    Представитель производителя
    работ __________________________________
    Владелец территории
    разрытия _______________________________
Подтверждаю:
МУ "Департамент ЖКХ
и энергетики Елабужского
района и
г. Елабуги" ________________________________
Замечания при производстве работ:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Директор МУ "Департамент
ЖКХ и энергетики Елабужского
района и г. Елабуги"
Р.С.ШАЙМУХАМЕТОВ