Приложение к Приказу от 03.10.2006 г №№ 919, 227 Положение
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА ПОЛЬЗОВАНИЯ
ВОДНЫМ ОБЪЕКТОМ
Регистрационный N ___ от "__" ________ 200_ г.
Заявитель________________________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование и юридический адрес, банковские
_________________________________________________________________________________
реквизиты, для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные: серия, номер, кем и
когда выдан, место жительства)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
просит заключить договор на пользование водным объектом _________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование водного объекта, его местоположение)
для забора, сброса (подчеркнуть) на срок _________ лет.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
1) лицензия на водопользование и условия водопользования, выданные
территориальным органом Министерства природных ресурсов Российской Федерации;
2) заключения органов, осуществляющих государственный санитарный надзор,
охрану водных биологических ресурсов, заключение ветеринарной службы для
животноводческих объектов;
3) характеристика видов намечаемой и осуществляемой хозяйственной
деятельности;
4) документ на право пользования земельным участком;
5) структура производства и структура управления производством;
6) сведения о наличии на предприятии системы управления охраной окружающей
среды (экологическая политика, планирование, внедрение и функционирование,
проведение проверок и корректирующие действия);
7) экологический сертификат (при наличии): системы управления охраной
окружающей среды; продукции, вредной для окружающей среды; экологически вредной
технологии;
8) гидрологическая и гидрохимическая характеристика поверхностных вод,
используемых как источник водоснабжения и приемник сточных вод;
9) утвержденная в установленном порядке документация по эксплуатируемому
водозабору, сооружениям водоподготовки, рыбозащитным сооружениям;
10) сведения о наличии средств учета забора воды и контроля (наблюдения) за
качеством забираемых вод;
11) сведения о водопотребителях и потребности их в воде;
12) сведения об источниках образования сточных вод;
13) сведения о наличии технических средств учета объемов сброса и контроля
(наблюдения) за качеством сбрасываемых сточных и (или) дренажных вод;
14) обоснование заявленного объема водоотведения и сведения о показателях
качества отводимых сточных и (или) дренажных вод;
15) нормативно-обоснованный расчет использования воды и балансовые схемы
водопотребления и водоотведения;
16) сведения о канализационных очистных сооружениях: способ очистки,
проектная, фактическая производительность сооружений и эффективность их работы,
генплан;
17) статистический отчет об использовании воды по форме N 2-ТП (Водхоз);
18) перспективный план водоохранных мероприятий;
19) утвержденные лимиты водопотребления и водоотведения;
20) утвержденные нормативы предельно-допустимого и временно-согласованного
сброса загрязняющих веществ со сточными водами, включая поверхностный сток с
территории предприятий, организаций;
21) генплан предприятия с сетями водопровода и канализации;
22) ситуационный план местности с указанием местоположения территории;
23) доверенность на получение договора.
Примечание: документы представляются в 2-х экземплярах.
Руководитель
(предприниматель) ___________________________________________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
Документы приняты:
Дата "__" ________ 200_ г.
Подпись __________________