Приложение к Приказу от 06.03.2007 г №№ 93, 64 Правила
СВОДНЫЙ СЧЕТ-РЕЕСТР N __
медицинских услуг, оказанных стационаром ________________
за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ пациентам, застрахованным
в _______________________________________________________
Наименование и адрес юридического лица: _________________
договор (с ФОМС РТ) N __ дата ДД.ММ.ГГ.
договор (с СМО) N __ дата ДД.ММ.ГГ.
| Отделение
ЛПУ/профиль
коек |
Количество
выбывших
больных |
Количество койко-дней |
Стоимость лечения (рублей) |
|
|
Фактические |
По
КСГ |
Оплачиваемые |
Всего |
Основное
заболевание |
Реанимация |
Доп.
мед.
услуги |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Руководитель медицинского учреждения ____________________/______________/
М.П. Главный бухгалтер ___________________/______________/
Дата формирования