Приложение к Приказу от 16.07.2004 г № 1047 Порядок
_____________________ «__» _______ 200_ Г. Акт утилизации компонентов крови № ___ от «__» _______ 200_ г.
Наименование трансфузионной среды и его паспортные данные, количество в мл _________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Причина уничтожения ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Метод утилизации ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Подпись ответственного лица