Приложение к Приказу от 18.07.2007 г №№ 13, 298 Административный регламент

                              СПРАВКА О РОЖДЕНИИ
______________________________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)
Дата рождения: "__" ________ 200_ г.
Место рождения _______________________________________________________________
Сведения о родителях: ________________________________________________________
отец: ________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество) гражданство,
                  национальность (вносится по желанию отца))
мать: ________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество) (гражданство,
                  национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/
умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),
N      "__" ________ 200_ г.
Место государственной регистрации рождения:
______________________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
Ребенок умер. Дата смерти: "__" ________ 200_ года
______________________________________________________________________________
             (заполняется в случае регистрации рождения ребенка,
                       умершего на первой неделе жизни)
Дата выдачи: "__" ________ 200_ г.
М.П.
Руководитель органа записи
актов гражданского состояния _________________
                                подпись