Приложение к Приказу от 18.07.2007 г №№ 13, 298 Административный регламент

                               В _____________________________________________
                                 ____________________________________________,
                                               (фамилия, имя, отчество)
                               проживающего(ей) по адресу ____________________
                               документ, удостоверяющий личность,
                               серия ________ N _______________
                               выдан __________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака
(нужное подчеркнуть)
    __________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака)
    и ________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака)
    Место государственной регистрации ________________________________________
                                             (наименование органа ЗАГСа)
    Дата государственной регистрации "__" ________ 200_ года, а/з N __________
    Документ необходим ________________________________________
дата                                                     подпись