Приложение к Приказу от 18.07.2007 г №№ 13, 298 Административный регламент

                               В _____________________________________________
                                 ____________________________________________,
                                               (фамилия, имя, отчество)
                               проживающего(ей) по адресу ____________________
                               документ, удостоверяющий личность,
                               серия ________ N _______________
                               выдан __________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в отношении
ребенка ______________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество ребенка)
Дата рождения: "__" ________ 200_ г.
Место рождения _______________________________________________________________
Отцом ребенка признан ________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ____________________ имя ___________________ отчество ________________
    Место государственной регистрации ________________________________________
                         (наименование органа ЗАГСа)
Дата государственной регистрации "__" ________ 200_ года, а/з N ______________
Документ необходим _____________________________________
дата                                                     подпись