ПРИМЕРНАЯ ФОРМА письменного согласия кандидата на его назначение в состав участковой избирательной комиссии N _____ (участковых избирательных комиссий NN ______) ВЫПИСКА из протокола собрания избирателей __________________________________________________________ (наименование места жительства, работы, службы, учебы) по выдвижению кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии N ______ (участковых избирательных комиссий NN _________) _______________________________________, _____________________ (место проведения собрания избирателей) (число, месяц, год) ___________________________. (количество присутствующих) ПОВЕСТКА ДНЯ: О выдвижении кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии N ____ СЛУШАЛИ: Предложения ____________________________________________ о выдвижении (фамилия, имя, отчество избирателя) _____________________________ кандидатом в состав участковой избирательной (фамилия, имя, отчество) комиссии N _________. ГОЛОСОВАЛИ: "ЗА" - __________, "ПРОТИВ" - ______________, "ВОЗДЕРЖАЛИСЬ" - ___________. (прописью) (прописью) (прописью) РЕШИЛИ: 1. Предложить территориальной избирательной комиссии города Азнакаево Республики Татарстан назначить членом участковой избирательной комиссии N ____ с правом решающего голоса _____________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; образование; место работы, должность (род занятий); адрес места жительства; опыт проведения выборов, номера телефонов) 2. Поручить __________________________________________ представить предложения (фамилия, имя, отчество избирателя) собрания и другие документы (две фотографии лица, предлагаемого в состав участковой избирательной комиссии, размером 3 x 4 см; письменное заявление гражданина о согласии на назначение членом участковой избирательной комиссии; копию паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, содержащего сведения о гражданстве и месте жительства лица, кандидатура которого предложена в состав участковой избирательной комиссии) в территориальную избирательную комиссию в срок до ___________________. (число, месяц, год) Председатель собрания ___________ __________________ __________________________________________ (подпись) фамилия, инициалы (адрес места жительства, номера телефонов) Секретарь собрания ___________ __________________ __________________________________________ (подпись) фамилия, инициалы (адрес места жительства, номера телефонов) --------------------------------<*> К выписке прилагается список участников собрания с указанием
фамилии, имени, отчества, адреса места жительства.