Приложение к Решению от 22.10.2007 г № 58 Положение

1. Фамилия  _______________________________________________        Место
   Имя      _______________________________________________         для
   Отчество _______________________________________________      фотографии

2.	Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3.	Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4.	Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
5.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Специальность по диплому Квалификация по диплому
6.	Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов)
7.	Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и можете объясниться (владеете свободно)
8.	Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

Месяц и год	Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

9.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
11. Домашний адрес и номер телефона _______________________________________
___________________________________________________________________________
12. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
                                                      (номер, серия,
___________________________________________________________________________
                            кем и когда выдан)
13.   Дополнительные    сведения:  (государственные    награды,  участие  в
выборных  представительных  органах,  а  также  другая  информация, которую
оформляемый желает сообщить о себе) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "__" ________ 200_ г.                             Подпись _____________
                         Фотография и данные о трудовой деятельности  и  об
                         учебе оформляемого лица соответствуют  документам,
                         удостоверяющим   личность,   записям  в   трудовой
                         книжке,  документам  об  образовании   и  воинской
                         службе.
    М.П. _____________                           __________________________
           (подпись)
"__" ________ 200_ г.
--------------------------------

<*> Необходимо именовать предприятия, учреждения и организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
<**> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Заместитель Главы
муниципального района
И.Н.ТИМИРШИНА