Приложение к Решению от 22.10.2007 г № 58 Положение
Анкета (заполняется собственноручно)
1. Фамилия ________________________________________
Имя _____________________________________________
Отчество ________________________________________ | |
────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, │
то укажите их, а также когда, где и по какой│
причине изменяли │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
3. Число, месяц, год и место рождения (село,│
деревня, город, район, область, край, │
республика, страна) │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, │
когда и по какой причине, если имеете │
гражданство другого государства - укажите) │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
5. Образование (когда и какие учебные │
заведения окончили, номера дипломов) │
Направление подготовки или специальность по │
диплому │
Квалификация по диплому │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
6. Послевузовское профессиональное │
образование: аспирантура, адъюнктура, │
докторантура (наименование образовательного │
или научного учреждения, год окончания) │
Ученая степень, ученое звание (когда │
присвоены, номера дипломов, аттестатов) │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
7. Какими иностранными языками и языками │
народов Российской Федерации владеете и в │
какой степени (читаете и переводите со │
словарем, читаете и можете объясняться, │
владеете свободно) │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
8. Классный чин федеральной гражданской │
службы, дипломатический ранг, воинское или │
специальное звание, классный чин │
правоохранительной службы, классный чин │
гражданской службы Республики Татарстан, │
квалификационный разряд государственной │
службы, квалификационный разряд или классный│
чин муниципальной службы (кем и когда │
присвоены) │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
9. Были ли Вы судимы, когда и за что │
────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────
10. Допуск к государственной тайне, │
оформленный за период работы, службы, учебы,│
его форма, номер и дата (если имеется) │
────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как
они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность с указанием
организации |
Адрес организации (в
т.ч. за границей) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень
родства |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год, число,
месяц и место
рождения |
Место работы
(наименование и
адрес организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)
оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое
государство
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется)
___________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) ___________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и
мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в
участии в конкурсе и приеме на должность муниципальной службы Лаишевского
муниципального района.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" ________ 20__ г. Подпись ______________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
М.П. документам, удостоверяющим личность, записям в
трудовой книжке, документам об образовании и воинской
службе.
"__" ________ 20__ г. _____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)