Приложение к Приказу от 23.07.2008 г №№ 393, 389

                                  ПРИЛОЖЕНИЕ
                                  к лицензии
                         __________________________
                           серия, реестровый номер
___________________________________________________________________________
                   наименование органа, выдавшего лицензию
Регистрационный номер
торгового объекта _________________________________ от "__"________ 200_ г.
Вид деятельности: _________________________________________________________
Наименование организации: _________________________________________________
Место нахождения организации: _____________________________________________
Наименование и место нахождения торгового объекта: ________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения склада: __________________________________________________
Дата выдачи            с __________________________________________________
Действительна         до __________________________________________________
М.П.             Подпись __________________      __________________________
                                                           Ф.И.О.
Продлено до              __________________________________________________
М.П.             Подпись __________________      __________________________
                                                           Ф.И.О.