Приложение к Приказу от 29.12.2004 г № 1598 Программа


ОПЕРАТИВНАЯ ОТЧЕТНОСТЬ _____________________________________________
(медицинское учреждение, территория)
_____________________________________________________________________
ПО РЕАЛИЗАЦИИ В 2005 ГОДУ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА"
Ф.И.О. пациента,
год рождения















Номер
исто-
рии
болез-
ни
(стат.
карты
СМП)









Клинический  диагноз
(для СМП - предвари-
тельный диагноз)














Время
введения
тромбо-
литика
от нача-
ла   ин-
фаркта
миокарда









Результат
применения
тромболитика
а - снижение
сегмента ST,
б - сегмент
ST не  изме-
нился









Осложнения
при приме-
нении
тромболи-
тика
а - аллер-
гическая
реакция,
б - крово-
течение,
в - другие
осложнения





Исход
инфаркта миокарда
а - пост-
инфаркт-
ный  кар-
диоскле-
роз,
б - анев-
ризма же-
лудочков,
в - раз-
рыв  мио-
карда,
г - дру-
гие исхо-
ды
Количество ампул
получено














использо-
вано