Приложение к Приказу от 19.12.2008 г № 1317

                                                              Форма N 04-ФР
                                 Сведения
         о лекарственных средствах, отпущенных больным гемофилией,
           муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
               миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также
               после трансплантации органов и (или) тканей,
               аптечным учреждением ______________________
                                       (название, номер)
          за период с _____________ по ______________ 20__ г.