Приложение к Приказу от 19.12.2008 г № 1315

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
учащийся
(студент) _________________________________________________________________
                 (учебное заведение, класс, курс, группа)
___________________________________________________________________________
согласен  на проведение  профилактического  медицинского осмотра на предмет
немедицинского  потребления  наркотических  средств и психотропных веществ,
включая проведение лабораторных исследований (анализ мочи иммунографическим
экспресс-тестом).
Дата ________________                                   Подпись ___________