Приложение к Приказу от 30.12.2008 г №№ 645, 501 Порядок
Анкета экспресс-опроса
Наименование учреждения ___________________________________________________
Количество опрошенных клиентов _____ Дата проведения экспресс-опроса ______
| Вопросы |
Варианты ответов |
|
Да
(количество/%) |
Не в полной
мере
(количество/
%) |
Нет
(количество/%) |
Затрудняюсь
ответить
(количество
/%) |
| 1. Удовлетворены ли Вы
результатами оказываемых
социальных услуг |
|
|
|
|
| 2. Удовлетворены ли Вы
отношением к Вам
специалиста |
|
|
|
|
| 3. Удовлетворены ли Вы
качеством социального
обслуживания |
|
|
|
|
| 4. Удовлетворены ли Вы
условиями предоставления
социальных услуг |
|
|
|
|
| 5. Готовы ли Вы за
определенную плату
пользоваться
дополнительными услугами
да/нет |
|
|
|
|
| 6. Как часто Вы планируете
пользоваться
предоставленными платными
услугами
1 раз в месяц
1 раз в квартал
по мере нуждаемости |
|
|
|
|
| 7. Какие изменения Вы
хотели бы внести в работу
данного учреждения |
|
|
|
|
Исследование проведено ____________________________________________________
подпись, инициалы и фамилия