Приложение к Решению от 11.01.2009 г № 5

                             Примерный образец
          заявления о согласии на выдвижение кандидатуры в состав
                     участковой избирательной комиссии
                        ПРИМЕРНЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
                                   В территориальную избирательную комиссию
                                   _________________________________ района
                                   (города)
                                   От гражданина Российской Федерации
                                   _______________________________________,
                                                     (Ф.И.О.)
                                   выдвинутого   в    состав     участковой
                                   избирательной   комиссии  избирательного
                                   участка N ________ по проведению выборов
                                   депутатов       Государственного  Совета
                                   Республики Татарстан четвертого созыва
                                   ________________________________________
                                     (наименование выдвинувшего органа)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, гражданин Российской Федерации _________________________________________
__________________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О. полностью)
даю   согласие   на  назначение   меня   членом  участковой   избирательной
комиссии  избирательного  участка  N  ____  по проведению выборов депутатов
Государственного  Совета  Республики  Татарстан  четвертого созыва с правом
решающего голоса.
    С  положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных
прав  и  права  на  участие  в  референдуме  граждан Российской Федерации",
Избирательного кодекса  Республики  Татарстан,  в  том числе  регулирующими
деятельность избирательных комиссий, ознакомлен(а).
    О себе сообщаю следующие сведения:
День, месяц, год рождения               ___________________________________
Образование (Указать одно из: высшее,
среднее специальное/техническое/среднее.
Указать сведения о юридическом
образовании, ученой степени, ученой
степени в области права)                ___________________________________
Место работы и должность (Указать -
является ли государственным или
муниципальным служащим)                 ___________________________________
Опыт работы в избирательных комиссиях
(Указать годы, уровень комиссии, статус-член
комиссии, с правом решающего или
совещательного голоса)
                                        ___________________________________
Контактные телефоны                     ___________________________________
Адрес места жительства
(Указываются: индекс, город, улица, дом,
корпус, квартира)                       ___________________________________
N паспорта, кем и когда выдан           ___________________________________
"__" ________ 2009 г.                          ______________
                                                  (подпись)