Приложение к Приказу от 26.03.2009 г № 343 Правила

               ИСПРАВЛЕНИЯ К СВОДНОМУ СЧЕТУ-РЕЕСТРУ N _____
        медицинских услуг, оказанных учреждением _________________
      за период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. по Территориальной программе
          ОМС/в рамках перехода на преимущественно одноканальное
                финансирование/за медицинскую помощь в ФАП
                     по Территориальной программе ОМС
            Наименование и адрес юридического лица: ___________
                договор (с ФОМС РТ) N ______ дата ДД.ММ.ГГ.
          договор (с СМО________________) N ______ дата ДД.ММ.ГГ.

N п/п	Врачебное посещение (доп. мед. услуга)	Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
	Код по ПГГ	Наименование вида
1	2	3	4	5	6

       Руководитель учреждения ______________________/____________________/
М.П.
       Главный бухгалтер       ______________________/____________________/
                                            Дата формирования счета-реестра