Приложение к Приказу от 26.03.2009 г № 343 Правила
СВОДНЫЙ СЧЕТ-РЕЕСТР N ______
отпуска компонентов крови и диагностических стандартов
по ________________ за период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ.
в рамках перехода на преимущественно одноканальное финансирование
Наименование и адрес юридического лица: _____________
договор (с ФОМС РТ) N ________ дата ДД.ММ.ГГ.
| N
п/п |
Наименование
компонентов
крови и
диагностических
стандартов |
Форма
выпуска
продукции,
единица
измерения |
Количество
отпускаемых
компонентов
крови и
диагностических
стандартов |
Тариф
единицы
компонентов крови
и
диагностических
стандартов, руб. |
Стоимость,
руб. |
Наименование
медицинского
учреждения,
получившего
продукцию
(код ЛПУ) |
|
Код
по
ПГГ |
Вид
компонентов
крови и
диагностических
стандартов |
|
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Итого:
Руководитель учреждения ___________________/______________________/
Главный бухгалтер ___________________/______________________/
М.П. Зав. отделением ___________________/______________________/
Экономист ___________________/______________________/
Дата формирования реестра