Приложение к Приказу от 21.05.2010 г №№ 323, 871 Административный регламент

                                           Вх. N __________________________
                                                     "__" _________ 20__ г.
                                    (заполняется Министерством культуры РТ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (для юридических лиц - полное наименование с указанием
        организационно-правовой формы; для физических лиц - Ф.И.О.)
является
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
              (собственности, балансодержания, аренды, т.п.)
просит   оформить  охранное  обязательство  собственника  или  пользователя
объекта                         культурного                        наследия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
       (наименование и местонахождение объекта культурного наследия)
Фактический   адрес   собственника  или  пользователя  объекта  культурного
наследия: ________________________________________________________________.
Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса):
___________________________________________________________________________
Контактная информация:
Адрес:
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________.
К   заявлению  прилагаются  (указать  прилагаемые  документы  и  количество
экземпляров).
_______________________                               "__" ________ 201_ г.
(подпись, расшифровка)                                     (дата)