Приложение к Постановлению от 26.05.2010 г № 3435 Административный регламент

Извещение

Заявителю ________________________________________________________ отказано
                          фамилия, имя, отчество
в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о (об)
                            ненужное зачеркнуть
___________________________________________________________________________
                 наименование акта гражданского состояния
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                          Дата выдачи "__" ________ ____ г.
М.П.
    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния ___________________________________
                                                     подпись