Приказ от 02.02.2005 г № 66
О состоянии медико-социальной экспертизы граждан льготных категорий и мерах по упорядочению ее организации в 2005 году
Изменение федерального законодательства о пенсионном обеспечении граждан привело к массовым обращениям в ноябре - декабре 2004 г. в медицинские учреждения республики граждан пенсионного возраста для направления их на медико-социальную экспертизу.
Министерством здравоохранения Республики Татарстан и медицинскими учреждениями проведена большая работа по организации медико-социальной экспертизы (МСЭ) граждан льготных категорий. Направлены в сеть приказ, пять информационных писем и телефонограмм; проведена сверка списков граждан льготных категорий с территориальными органами социального обеспечения республики; исключены случаи платного обследования льготников; в медицинских учреждениях организовано внеочередное обследование и оформление "Направления на медико-социальную экспертизу" в бюро МСЭ льготных категорий граждан, не имеющих инвалидности: участники ВОВ; лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда"; пенсионеры по старости (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет); ветераны труда; труженики тыла; репрессированные (реабилитированные); организован активный вызов в медицинские учреждения граждан льготных категорий, а при необходимости и осмотр их на дому для определения показаний к направлению на освидетельствование в бюро МСЭ; организовано проведение выездных заседаний межтерриториальных бюро МСЭ транспортом медицинских учреждений.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.12.2004 N 805 и Приказом Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 17.12.2004 N 148 на территории Республики Татарстан с 01.01.2005 начинает работу Федеральное государственное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан" (далее - ФГУ "ГБ МСЭ по Республике Татарстан"). Межрайонные и специализированные бюро медико-социальной экспертизы соответственно изменили название на филиалы Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан. Совместно с ФГУ "Главное бюро МСЭ по Республике Татарстан" обеспечены: обмен и сверка оперативной информации; проведение внеплановых выездных заседаний бюро МСЭ для освидетельствования граждан льготных категорий; использование возможности обследования граждан льготных категорий специалистами центральных районных больниц без привлечения специалистов республиканских медицинских учреждений; использование возможности при наличии показаний заочного освидетельствования граждан льготных категорий.
В Республике Татарстан в 2004 году число граждан, получивших первичную инвалидность, выросло на 35% (или на 12174 человека) и составило 34628 человек. Граждане льготных категорий составили более одной трети (35%) из числа получивших инвалидность впервые.
За ноябрь - декабрь 2004 г. в медицинские учреждения республики обратилось 18349 граждан льготных категорий по вопросу установления инвалидности, из них: направлено на дообследование 3496 (19%) граждан; решением клинико-экспертной комиссии отказано в направлении на освидетельствование 527 гражданам (3%); заполнены направления на освидетельствование в бюро МСЭ 14320 граждан (78%). Наибольшее количество граждан льготных категорий направлено на освидетельствование в бюро МСЭ в городах Зеленодольске (1972), Нижнекамске (1671), Набережные Челны (1228), Нурлатском (1082) и Кукморском (980) районах.
По данным ФГУ "Главное бюро МСЭ по Республике Татарстан", с 20.09.2004 из 12492 направленных медицинскими учреждениями в бюро МСЭ признаны инвалидами 12260, или 98,1%. Соответственно республиканский показатель граждан льготных категорий, направленных на первичное освидетельствование без достаточных оснований, составил 1,9%. В 23 районах республики: Азнакаевском, Актанышском, Арском, Атнинском, Дрожжановском, Зеленодольском, Кайбицком, Камско-Устьинском, Кукморском, Лаишевском, Лениногорском, Муслюмовском, Нижнекамском, Новошешминском, Нурлатском, Рыбно-Слободском, Сабинском, Спасском, Тетюшском, Тюлячинском, Черемшанском, Ютазинском и Тукаевском - инвалидность была установлена всем направленным гражданам льготных категорий.
В конце года, несмотря на отчетный период, удалось обеспечить выездную работу бюро МСЭ и почти в два раза, с 6647 на 25 декабря 2004 года до 3615 граждан на 19 января 2005 года, снизить число граждан льготных категорий, ожидающих освидетельствования.
Набрать темпы по освидетельствованию льготных категорий медицинским учреждениям удалось только к концу декабря 2005 г. Если за первую неделю ноября в медицинские учреждения республики обратилось 1069 граждан льготных категорий, направлено на освидетельствование 700 из них, то за вторую неделю декабря месяца обратилось 2803 (+62%) гражданина льготных категорий, направлено на освидетельствование 2227 (+69%) граждан. Всего количество обратившихся и направленных на освидетельствование граждан льготных категорий в декабре по сравнению с ноябрем возросло на 17% и 43% соответственно. Так, в период с 11 по 21 января 2005 г. в медицинские учреждения республики обратилось более 2000 граждан льготных категорий по вопросу установления инвалидности, из них: направлено на дообследование 300 (15%) граждан; решением клинико-экспертной комиссии отказано в направлении на освидетельствование 30 гражданам (1,5%); заполнены направления на освидетельствование в бюро МСЭ 1670 граждан (83,5%). В начале 2005 г. по сравнению с 2004 г. в два раза снизилось число отказов клинико-экспертной комиссии в направлении граждан на освидетельствование (1,5% и 3%), - на 4% число граждан, направленных на дообследование (15% и 19%), и на 5,5% увеличилось число направленных на освидетельствование (83,5% и 78%).
Всего на 21 января с учетом переходящих с 2004 года около 8800 граждан льготных категорий готовы в разной степени для освидетельствования, из них: имеют направления на освидетельствование более 5000, в том числе зарегистрированы в очереди бюро МСЭ 1700, находятся на обследовании 3796 граждан.
В целом показатели объема и качества медико-социальной экспертизы граждан льготных категорий в медицинских учреждениях республики можно признать удовлетворительными.
В то же время минимальное количество граждан льготных категорий направлено на освидетельствование в Ютазинском (21), Апастовском (28), Менделеевском (30) и Рыбно-Слободском (40) районах. Значительно выше республиканского (1,9%) показатель граждан льготных категорий, направленных на первичное освидетельствование без достаточных оснований, составил в Мамадышском районе (27%), г. Набережные Челны (9%), Апастовском (8%), Алексеевском, Менделеевском, Верхне-Услонском (по 5%), Аксубаевском, Бавлинском, Балтасинском, Заинском (по 4%) районах.
Имеются нарушения медицинскими учреждениями действующих нормативных правовых документов по медико-социальной экспертизе граждан льготных категорий. Были установлены факты платного обследования в Кукморском и Муслюмовском районах граждан льготных категорий, что является нарушением Федерального закона от 24.01.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Постановления Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 N 965 "О порядке признания граждан инвалидами", согласно которым медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы, включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования.
В ряде районов имеются проблемы в координации деятельности по медико-социальной экспертизе медицинских учреждений с филиалами "ГБ МСЭ по Республике Татарстан". До вмешательства Министерства здравоохранения Республики Татарстан в ряде районов не были решены вопросы выездных заседаний филиалов "ГБ МСЭ по Республике Татарстан". Министром социальной защиты Республики Татарстан К.Н.Новиковой в Письме от 13.01.2005 и руководителем ФГУ "Главное бюро МСЭ по Республике Татарстан" Х.В.Иксановым в Письме от 31.12.2004 была отмечена неритмичность направления медицинскими учреждениями граждан льготных категорий на освидетельствование, повлекшая формирование очередности, что, соответственно, приведет к дублированию обследований.
На Всероссийском селекторном совещании от 01.02.2005, проводимом заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации А.Ю.Левицкой, было обращено внимание на неукоснительное соблюдение действующих нормативных правовых документов, на принципиальный подход к освидетельствованию граждан льготных категорий и на соблюдение сроков годности результатов их обследования в медицинских учреждениях, что будет в 2005 году контролироваться комиссиями Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
В целях упорядочения обследования в медицинских учреждениях льготных категорий граждан, не имеющих инвалидности, соблюдения их прав на бесплатное оказание медицинских услуг, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы, ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить "Форму оперативной отчетности о медико-социальной экспертизе граждан льготных категорий" (приложение 1).
2.Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений исключить практику платного оказания медицинских услуг, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы, гражданам льготных категорий.
3.Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан:
3.1.Обеспечить представление "Формы оперативной отчетности о медико-социальной экспертизе граждан льготных категорий" в отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан каждую пятницу до 16.30 по факсу 99-50-89.
3.2.В срок до 18.02.2005 информировать отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан о количестве зарегистрированных по данным территориальных органов социальной защиты на конец 2004 года граждан льготных категорий (участники ВОВ; лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда"; пенсионеры по старости (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет); ветераны труда; труженики тыла; репрессированные (реабилитированные)).
3.3.Принять к сведению, что с 1 января 2005 года организовано ФГУ "ГБ МСЭ по Республике Татарстан". Бюро медико-социальной экспертизы соответственно изменили название на филиалы Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан (приложение 2 (не приводится)).
3.4.Обеспечить направление в филиалы "ГБ МСЭ по Республике Татарстан" граждан льготных категорий в установленном порядке после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
3.5.Обеспечить оперативный анализ и разбор случаев направления граждан льготных категорий на первичное освидетельствование в филиалы "ГБ МСЭ по Республике Татарстан" без достаточных оснований.
3.6.Продолжить активный вызов в медицинские учреждения граждан льготных категорий, а при необходимости и осмотр их на дому для определения показаний к направлению на освидетельствование в филиалы "ГБ МСЭ по Республике Татарстан".
3.7.Для обеспечения в январе и феврале 2005 года выездных заседаний филиалов "ГБ МСЭ по Республике Татарстан" по освидетельствованию граждан льготных категорий организовать доставку их специалистов транспортом медицинских учреждений.
3.8.Использовать по согласованию с филиалами "ГБ МСЭ по Республике Татарстан" возможность обследования граждан льготных категорий специалистами центральных районных больниц, а также возможность при наличии показаний заочного их освидетельствования.
3.9.О случаях отказа специалистами филиалов "ГБ МСЭ по Республике Татарстан" проводить выездные заседания, принимать (регистрировать) медицинскую документацию оперативно информировать отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
4.Начальнику отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Р.Ф.Батыршину:
4.1.Обеспечить формирование еженедельной отчетности Министерства здравоохранения Республики Татарстан по итогам медико-социальной экспертизы граждан льготных категорий для заместителя Премьер-министра Республики Татарстан З.Р.Валеевой.
4.2.Обеспечить координацию деятельности по медико-социальной экспертизе граждан льготных категорий Министерства здравоохранения Республики Татарстан с ФГУ "ГБ МСЭ по Республике Татарстан" и медицинских учреждений с его филиалами.
5.Контроль за исполнением Приказа возложить на первого заместителя министра Н.И.Галиуллина.
Министр
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ