Приложение к Приказу от 07.07.2010 г №№ 39, 995 Административный регламент

Приложение к ПРЕДПИСАНИЮ N ______
от "__" ________ 20__ г.

N п/п	N пункта норматив. докум.	Характеристика нарушения	Перечень и наименование работ	Срок устранения
1	2	3	4	5

Государственный
жилищный инспектор  ____________________   ________________________________
                         (подпись)                       (Ф.И.О.)
Предписание получил ____________________   ________________________________
                         (подпись)                  (Ф.И.О., должность)