Приложение к Приказу от 07.07.2010 г №№ 39, 995 Административный регламент
ГОСУДАРСТВЕННАЯ Герб ТАТАРСТАН
ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ РЕСПУБЛИКАСЫНЫН ДЭУЛЭТ
РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ТОРАК ИНСПЕКЦИЯСЕ
420111, г. Казань, ул. Б. Красная, 15/9 420111, Казан шэhэре, Б. Красная
тел. 236-91-44 ур., 15/9
E-mail: tatgi@tatar.ru тел. 236-91-44
E-mail: tatgi@tatar.ru
___________________________________________________________________________
Район ________________________ Населенный пункт ______________________
АКТ ПРОВЕРКИ
(плановая/внеплановая)
Распоряжение N _____ от "__" ________ 20__ г. на проведение проверки
"__" ________ 200_ г. ____ час. ____ мин.
Государственный жилищный инспектор ________________________________________
Наименование:
___________________________________________________________________________
(юридического лица или Ф.И.О. физического лица, должностного лица,
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Законный представитель: юридического, должностного или физического лица,
индивидуального предпринимателя ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Объект обследования: улица _______________ дом N ____ корп. N ___ кв. N ___
Наличие аншлага адресной атрибутики: ___________________
(да, нет)
Наниматель, собственник (собственники) квартиры N ___ (нужное подчеркнуть).
Вид жилого помещения (ст. 16 ЖК РФ): жилой дом, часть жилого дома;
квартира, часть квартиры; комната (нужное подчеркнуть).
Форма собственности жилищного фонда (ст. 19 ЖК РФ): частный,
государственный, муниципальный (нужное подчеркнуть).
Цель использования жилищного фонда (ст. 19 ЖК РФ): жилищный фонд
социального использования, специализированный жилищный фонд, индивидуальный
жилищный фонд, жилищный фонд коммерческого использования (нужное
подчеркнуть)
Характеристика объекта: материал: стен _______________, кровли ___________;
этажность ____, кол-во: секций ______, квартир ______; общ. площадь (кв. м)
________, год сдачи в эксплуат. __________.
Наличие и состояние общедомовых приборов учета:
- ХВС _________ состояние ____________ порядок расчета ____________________
(да, нет) (исправное, (коммерческий, по
неисправное) нормативу)
- ГВС _________ состояние ____________ порядок расчета ____________________
(да, нет) (исправное, (коммерческий, по
неисправное) нормативу)
- Тепла _________ состояние ___________ порядок расчета ___________________
(да, нет) (исправное, (коммерческий, по
неисправное) нормативу)
- Эл. энергии _________ состояние ___________ порядок расчета _____________
(да, нет) (исправное, (коммерческий,
неисправное) по нормативу)
Результаты проверки:
| Обследованы |
Кровля |
Чердак |
Подвал,
тех.
подп. |
Лестн.
клетки |
Стены |
Фасад/
балкон |
Фундамент |
Теплоснабжение |
ГВС |
ХВС |
Водоотведение |
Вентиляция |
Мусороудаление |
Лифт |
Электроснабжение |
Водоотвод.
устр-ва |
ППА
и ДУ |
Окна,
двери |
Придом.
территор. |
Перекрытия |
Прочие |
| Нарушения
есть/нет
(да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Протокол
(да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Предписание
(да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выявлены нарушения: Жилищного кодекса РФ (ЖК), Правил пользования жилыми помещениями, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.01.06 N 25 (ППЖП), Правил и норм технической эксплуатации жилищного фонда, утвержденных Постановлением Госстроя России от 27.09.03 N 170 (ПиН), Строительных норм и правил (СНиП), Ведомственных строительных норм (ВСН) и др.
| N
п/п |
N пункта
нормативного
документа |
Характеристика
нарушения |
| 1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение на ____ листах.
Государственный
жилищный инспектор ____________________ ___________________________________
(подпись) Ф.И.О.)
Участники инспекционного обследования:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, организация) (подпись)
_____________________________________________ ______________________
(Ф.И.О., должность, организация) (подпись)
Копию акта получил: ____________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
Заявитель: ____________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О., адрес)
Старший по дому (подъезду): _________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О., адрес)
Отправлено почтой: ________________________________________________________
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________