Письмо от 14.07.2010 г № 09/4741
О мероприятиях, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Министерство здравоохранения Республики Татарстан рассмотрело обращение от 25.06.2010 и сообщает.
В Республике Татарстан ежегодно среди взрослого населения госпитализируется по поводу инсульта более 10 000 человек (2008 г. - 10 790, 2009 г. - 11 426), острого инфаркта миокарда - около 7 000 (2008 г. - 6 948, 2009 г. - 6 902).
Учитывая актуальность проблемы сосудистых заболеваний, на протяжении последних лет в республике был принят ряд решений, направленных на профилактику, улучшение диагностики и оптимизацию лечения больных с сосудистыми заболеваниями, в том числе поэтапная реализация комплекса мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи.
С целью формирования единой системы раннего выявления и мониторинга здоровья пациентов с артериальной гипертонией и ее осложнениями с 2002 года включена в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан и регламентирована приказом Минздрава республики скрининговая программа оценки состояния здоровья взрослого населения на всех этапах амбулаторной помощи, начиная с фельдшерско-акушерского пункта, вне зависимости от повода обращения пациента (определение АД, холестерина и сахара крови, ЭКГ).
Приказом Минздрава РТ определен перечень профилактических мероприятий, обязательных для выполнения врачом общей практики.
С 2005 года ежегодно принимается отраслевая целевая программа "Обеспечение медицинских учреждений Республики Татарстан тромболити-ческими препаратами", в рамках которой медицинские учреждения, осуществляющие неотложную медицинскую помощь больным острым инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК), обеспечиваются препаратами для проведения тромболитической терапии (2005 г. - 0,426 млн рублей, 2006 г. - 0,48 млн рублей, 2007 г. - 0,997 млн рублей, 2008 г. - 17,19 млн рублей, 2009 г. - 18,357 млн рублей).
В 2006 году на базе МКДЦ начата реализация современной модели оказания специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в том числе неотложной - жителям г. Казани. Обеспечено проведение высокотехнологичных методов диагностики (нейровизуализация) и лечения (тромболитическая терапия).
Согласно поручениям по итогам заседания рабочей группы Минздравсоцразвития России по вопросам совершенствования системы профилактики, диагностики, лечения инсульта в Российской Федерации с обсуждением проекта Федеральной программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации на 2008 - 2010 годы" от 15.12.2007 Минздравом РТ была начата работа по подготовке к включению республики для участия в упомянутой программе.
С 2008 года в Республике Татарстан поэтапно начали функционировать 9 сосудистых центров, пролечено 11 458 больных с ОНМК, выполнено 266 тромболизисов, проведено 1616 высокотехнологичных оперативных вмешательств по нейрохирургическому и сосудистому профилям. По неотложным показаниям выполнено около 100 оперативных вмешательств, более 700 высокотехнологичных вмешательств (378 сосудистых - эндартерэктомии, анастомозы, шунтирование, пластика, стентирование, 282 - нейрохирургических).
За трехлетний период (2007 - 2009 гг.) развития сети сосудистых центров показатель смертности от инсульта в Республике Татарстан снизился на 13,1% и составил в 2009 г. 169,4 на 100 000 взрослого населения (2008 г. - 179,9, 2007 г. - 194,9).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Республике Татарстан на реализацию мероприятий предусмотрены средства из бюджета Российской Федерации в объеме 236 410,9 тыс. рублей.
Распоряжением Кабинета министров Республики Татарстан от 15.02.2010 N 229-р Министерству здравоохранения Республики Татарстан на 2010 год на приобретение медицинского оборудования для учреждений здравоохранения выделено 77 705,5 тыс. рублей, Министерству строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Татарстан - 40 500,0 тыс. рублей на выполнение проектных и строительно-монтажных работ, оснащение оборудованием и мебелью учреждений здравоохранения.
Постановлением Кабинета министров Республики Татарстан от 17.05.2010 N 365 утверждена Республиканская целевая программа "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Татарстан на 2010 год" с общим объемом финансирования 354 616,40 тыс. рублей, в том числе за счет федерального бюджета - 236 410,9 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Татарстан - 118 205,5 тыс. рублей.
С 2000 года в республике функционирует система оказания помощи больным инфарктом миокарда. Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан утвержден стандарт оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения.
С 2007 года в республике активно развивается высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях. В лечении острой стадии инфаркта миокарда применяются экстренная ангиография, баллонная дилатация и стентирование коронарных артерий. Круглосуточная высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в государственных учреждениях здравоохранения (ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", г. Казань), с 2008 года государственный заказ на оказание высокотехнологичной кардиохирургической помощи Министерством здравоохранения Республики Татарстан размещается в МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, где организован центр высокотехнологичной медицинской помощи для населения юго-востока республики.
В 2009 году по профилю сердечно-сосудистая хирургия высокотехнологичная медицинская помощь оказана 4 115 больным, 5 919 пациентам проведено рентгеноэндоваскулярное обследование (2 142 - ангиография, 3 777 - коронарография). Количество коронарографий в 2009 г. увеличилось на 52% по сравнению с 2008 годом, в 2010 году планируется провести 4 296 исследований. Проведено 816 стентирований коронарных сосудов (2008 г. - 450), 769 операций коронарного шунтирования (2008 г. - 654).
В Республиканском центре диагностики и нарушений ритма сердца, функционирующем на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", широко внедряются высокотехнологичные интервенционные радикальные методы, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) при брадиаритмиях, радиочастотная абляция проводящих путей и очагов тахикардии, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов пациентам, перенесшим или имеющим риск внезапной сердечной смерти, ресинхронизирующая терапия при тяжелой сердечной недостаточности. Всего в учреждениях здравоохранения республики в 2009 году установлено 646 электрокардиостимуляторов, рост числа таких вмешательств составил 31%.
В результате введения системного подхода к ведению больных инфарктом миокарда госпитальная летальность снизилась с 19% в 2000 году до 12,7% в 2009 году.
Основные проблемы, возникающие при реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний:
1.Дефицит кадров врачей-кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов.
2.Обеспечение учреждений здравоохранения специальным оборудованием для диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В связи с изложенным, предлагаем предусмотреть в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение объема государственного заказа на высокотехнологичную медицинскую помощь, как для федеральных учреждений здравоохранения, так и для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, выполняющих федеральный заказ.
Также считаем целесообразным включить в данную программу оснащение учреждений здравоохранения, на базе которых располагаются сосудистые центры, не только "тяжелой" медицинской техникой, но и специальным оборудованием для диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в части оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля.
Заместитель министра
Р.К.ГОЛУБЕВА