Приложение к Приказу от 17.11.2010 г №№ 21-53-80, 1043 Порядок

                           ________________________________________________
                                           наименование органа казначейства
                           ________________________________________________
                                           наименование организации
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                на закрытие лицевого счета N __________
                        от "__" ________ 200_ г.
В связи с _________________________________________________________________
                      (причина закрытия лицевого счета)
прошу закрыть лицевой счет клиента:
___________________________________________________________________________
                          (лицевой счет к закрытию)
Основание для закрытия ____________________________________________________
                                     (наименование документа)
Приложения: _______________________________________________________________
                           (наименование документа)
Руководитель _______________________     __________________________________
                     (подпись)                   (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________     __________________________________
                     (подпись)                   (расшифровка подписи)
---------------------------------------------------------------------------
                         Отметка органа казначейства
                          о закрытии лицевого счета
Руководитель
(заместитель
руководителя) ___________________    ______________________________________
                     (подпись)                 (расшифровка подписи)
Начальник отдела __________________  ______________________________________
                     (подпись)                 (расшифровка подписи)
Исполнитель ____________________   _________________   ____________________
                 (должность)           (подпись)      (расшифровка подписи)
"__" ________ 200_ г.