Приложение к Приказу от 17.11.2010 г №№ 21-53-80, 1043 Порядок

ЗАЯВКА НА ОПЛАТУ РАСХОДОВ
____________   ___________________
Дата           Вид платежа
Сумма прописью      │
│
│
────────────────────┴┬─────────────────────┬────────┬──────────────────────
ИНН                  │КПП                  │ Сумма  │
─────────────────────┴─────────────────────┤        │
│        │
├────────┼──────────────────────
│ Сч. N  │
│        │
Плательщик                                 │        │
───────────────────────────────────────────┼────────┤
│ БИК    │
├────────┤
│ Сч. N  │
│        │
Банк плательщика                           │        │
───────────────────────────────────────────┼────────┼──────────────────────
│ БИК    │
├────────┤
│ Сч. N  │
│        │
Банк получателя                            │        │
─────────────────────┬─────────────────────┼────────┤
ИНН                  │КПП                  │ Сч. N  │
─────────────────────┴─────────────────────┤        │
│        │
├────────┼────────┬────────────┐
│ Вид оп.│        │ Срок плат. │
├────────┤        ├────────────┤
│Наз. пл.│        │ Очер. плат.│
├────────┤        ├────────────┤
Получатель                                 │ Код    │        │ Рез. поле  │
────────────────────┬────────────────────┬─┼┬───────┴────────┴──────┬─────┤
│                    │ ││                       │     │
────────────────────┴────────────────────┴─┴┴───────────────────────┴─────┘
Назначение платежа
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Подписи                            Отметки банка
М.П.
______________________________
______________________________