Приложение к Приказу от 17.02.2011 г № 171

                                Информация
        по оказанным медицинским услугам аттестованным сотрудникам,
             имеющим специальные звания в связи с исполнением
             обязанностей военной и приравненной к ней службе,
                         на "__" ________ 2011 г.
             ________________________________________________
                        (учреждение, район, город)

Наименование учреждения

Наименование министерства, ведомства, организации

Круглосуточные стационары

Дневные стационары

Поликлиника

Профиль койки

Колво пациентов

Колво к./ дн.

Сумма, тыс. руб.

Колво пациентов

Колво к./ дн.

Сумма, тыс. руб.

Кол-во пациентов

Колво посещ.

Сумма, тыс. руб.

всего

в т.ч. оплач. соответ. Минвом

всего

в т.ч. оплач. соответ. Мин-вом

всего

в т.ч. оплач. соответ. Мин-вом

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

МВД

МЧС

и т.д.

Итого по учреждению

Итого по территории

Примечание: графы 4 - 15 заполняются нарастающим итогом с начала года

Руководитель учреждения    _________________    ___________________________
Главный бухгалтер          _________________    ___________________________
Исполнитель          _______________   _______________ (тел. _____________)