Приложение к Постановлению от 04.05.2011 г № 179
Принять в ПК Председателю Потребительского _________ /Маркизов Р.В./ Кооператива "Строим будущее" ___________________________________________________________________________ Маркизову Р.В. ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ Я, ___________________________________________________________ (фамилия) ______________________________________________________________ (имя) ______________________________________________________________ (отчество) дата рождения "__" __________ 19__ года; документ, удостоверяющий личность _________________________________________ (паспорт, временное удостоверение личности, военный билет или др.) код подразделения (серия) _____________ N _________________________________ кем выдан _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ________________ ______ г.; ИНН ________________________; Номер учетного дела семьи: ┌─┬─┬─┬─┐ - ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ - ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐; └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (заполняется в случае участия вышеуказанного лица в программе социальной ипотеки) адрес по месту регистрации: почтовый индекс ______________________________, республика (область, район) ___________________________________, населенный пункт (город, село и т.п.) ____________________________________, улица _______________________, дом ______, корпус _______, квартира ______; адрес для уведомлений и сообщений: почтовый индекс _______________________, республика (область, район) ___________________________________, населенный пункт (город, село и т.п.) ____________________________________, улица _______________________, дом ______, корпус _______, квартира ______; домашний телефон _______________________ рабочий телефон _________________, контактный телефон ____________________ мобильный телефон ________________, прочие контактные реквизиты _______________________________________________ место работы _____________________________________________________________, должность (профессия) ____________________________________________________; прошу принять меня в члены Потребительского кооператива "Строим будущее" для приобретения недвижимости. С Уставом Кооператива ознакомлен(а) и согласен(на) пользоваться правами и нести обязанности, предусмотренные им. Обязуюсь нести ответственность за достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении. При изменении адресов и телефонов обязуюсь в 5-дневный срок письменно уведомить Кооператив об этом. "__" ________ 200_ г. _________________/__________________________/ (подпись)