• Главная
• Приложения
• 2011
• Май
• 25
• Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 137 Административный регламент

Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 137 Административный регламент

Анкета заявителя

1. ФИО Заявителя __________________________________________________________
(полностью)

2. Проживаю по адресу         423250, РТ, г. Лениногорск,

1

6

4

9

(район, улица, дом, квартира, комната) (код 26 раздела)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать контактный телефон: домашний, служебный)
3. Документ, удостоверяющий личность ______________ паспорт _______________
______________________________________________ (вид документа) ____________
серия ____ номер ___________ кем и когда выдан ____________________________
___________________________________________________________________________

4. Дата рождения

1

9

(число, месяц, год)            (код 7 раздела)

5. Место рождения

(код
города, района)

6. Идентификационный номер налогоплательщика      
(ИНН)

(код 9 раздела - указать
все двенадцать знаков)
┌─┐
7. Занятость:                                                           │1│
─────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
(если Заявитель не работает, указать причину не занятости)
(код 10 раздела)
___________________________________________________________________________
(указать полное наименование организации, предприятия, отдела, места учебы)
___________________________________________________________________________

9. ИНН предприятия

(код 12 раздела)
___________________________________________________________________________
(если Заявитель не работает, то в значении ИНН проставляются нули, т.е. ИНН
для не работающего - 0)

10. Стаж по последнему месту работы составляет:

(Указать кол-во лет)

11. Общий стаж работы составляет:

(Указать кол-во лет)

12. Общий стаж работы в бюджетной сфере:

(Указать кол-во лет)
13.  Я  и  проживающие  со  мной   члены   моей   семьи   занимаем на праве
собственности жилую площадь (долю): _______________________________________
(какую, где, указать основания)
___________________________________________________________________________
┌─┐
│ │
────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
(указать кто конкретно)
(код 21 раздела)
14. По договору найма _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать кто конкретно)

15. На праве собственности ________________________________________________
                                     (указать кто конкретно)

16. Гражданско-правовые сделки с жилыми помещениями, приведшие  к ухудшению
жилищных условий,  в  последние  5  лет  Заявителем  и  членами  его  семьи
проводились по причине: ___________________________________________________
(указать какие)
___________________________________________________________________________
17. Совокупный  уровень  обеспеченности   общей  площади  на  одного  члена

в семье:
кв. м

(указать сколько кв. м приходится на 1 члена в семье)
(код 17 раздела)
18. Тип занимаемой квартиры:
----------------------------------------------
(Указать тип квартиры: кол-во комнат)

(Указать стандарт благоустройства)
(код 25 раздела)
___________________________________________________________________________

19. Использование кредитных средств банков и других организаций  на 
любые взносы (приобретение квартиры,  техники,  плата  за  учебу  и

2

т.д.) (да - 1, нет - 2)
20. Сумма ежемесячных платежей ____________________________________________
(Указать конкретную сумму платежей)
___________________________________________________________________________
21. Окончание срока платежей ______________________________________________
22. Ежемесячный  совокупный  доход  в семье на          руб.

1 человека на основании заполненной декларации,
составляет:

(код 24 раздела)

23. Возможность внесения первоначального взноса
(паенакопления)

1

(код 35 раздела)
_____________________________________________________________________
(если возможность есть, указать сколько %: 10%, 20%, 30%, более 30%)
___________________________________________________________________________

24. Категория льгот:

(имеем/не имеем (подчеркнуть)
(Код 38 раздела)
___________________________________________________________________________
______________
(указать основание льготы, вид льготы:
___________________________________________________________________________
аварийщики,  чернобыльцы,  многодетные,  уч. ВОВ,  по  состоянию  здоровья,
ветхое жилье, прочие)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

25. Категория квот граждан по сфере занятости:

(указать, к какой категории граждан относится Заявитель:
(код 13 раздела)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

26. Требуемый вид жилья
(желаемый):

(код 37 раздела)
___________________________________________________________________________
Подтверждаю,  что  сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете,
являются верными и точными на нижеуказанную дату.
Заявитель: ________________________________________________________________
(ФИО полностью, подпись)
Дееспособные
члены семьи: 1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
4.____________________________________________________________
5.____________________________________________________________
6.____________________________________________________________
(подписи Заявителя и всех дееспособных членов семьи)
"__" _____________ 2011 г.
(дата прописью)
8. Состав семьи: ___ человека: ________ ___________________________________
(члены                    (члены семьи, проживающие совместно с Заявителем)

8. Состав семьи _______ человек

--------------------------------
<*> - стаж работы указывается следующим образом, например: 20/01/14,

• Главная
• Приложения
• 2011
• Май
• 25
• Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 137 Административный регламент