Приложение к Постановлению от 30.05.2011 г № 180

                                     Руководителю исполнительного комитета
                                     Кайбицкого муниципального района
                                     ______________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                     от __________________________________,
                                                    (Ф.И.О.)
                                     проживающего(ей) _____________________
                                     ______________________________________
                                                     (адрес)
                                     телефон ______________________________
                                                   в интересах
                                     ______________________________________
                                                 по доверенности
                                     ______________________________________

                                Заявление.
    Прошу перевести жилые (нежилые) помещения _____ N _____ в доме N ______
                   ________________
                 (ненужное зачеркнуть)
(корпус N ______) по _____________________________________________________,
принадлежащие мне на праве собственности _________________________________,
в нежилые (жилые) для размещения в них ______________________________.
_________________
(ненужное зачеркнуть)

В данных переводимых помещениях регистрация граждан отсутствует, что подтверждается справкой о регистрации по месту жительства в указанных жилых помещениях, прилагаемой к заявлению.

___________       _______________      ________________
(дата)              (подпись)              (Ф.И.О.)