Приложение к Приказу от 07.06.2011 г № 767 Стандарт
Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на лечении гемодиализом с несостоятельным постоянным доступом для формирования нового сосудистого доступа для гемодиализа, имплантация перманентного центрального диализного катетера, а также пациентам с декомпенсацией или осложнением основного и/или сопутствующего заболевания (303057)
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность
Код по МКБ-10: N 18.0
Фаза: хроническая
Стадия: терминальная
Осложнение: несостоятельность сосудистого доступа, осложнения основного и сопутствующих заболеваний
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.Диагностические и лечебные мероприятия из расчета 14 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.28.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01.28.002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01.28.003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| A02.01.004 | Измерение толщины кожной складки (пликометрия) | 0,3 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
| A02.12.002.001 | Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование | 0,1 | 1 |
| A02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 0,1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 2 |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| A04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 0,05 | 1 |
| A04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,1 | 1 |
| A04.22.004 | Ультразвуковое исследование паращитовидных желез | 0,2 | 1 |
| A05.02.001.001 | Электромиография игольчатая | 0,1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
| A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
| A05.23.002 | Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга | 0,05 | 1 |
| A05.24.001 | Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву | 0,1 | 1 |
| A05.31.003 | Описание и интерпретация магнитнорезонансных томограмм | 0,05 | 1 |
| A06.03.017 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 0,1 | 1 |
| A06.03.062.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,05 | 1 |
| A06.03.062.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,05 | 1 |
| A06.03.062.003 | Рентгеноденситометрия лучевой кости | 0,05 | 1 |
| A06.09.007 | Флюорография легких | 0,1 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,05 | 1 |
| A06.12.018 | Ангиография артерии верхней конечности прямая | 0,1 | 1 |
| A06.12.019 | Ангиография артерии верхней конечности ретроградная | 0,1 | 1 |
| A06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,1 | 1 |
| A06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,05 | 1 |
| A06.31.005 | Фистулография | 0,1 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,5 | 1 |
| A06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,2 | 1 |
| A07.22.005.001 | Сцинтиграфия околощитовидных желез с технетрилом | 0,1 | 2 |
| A07.31.001 | Расшифровка, описание и интерпретация радиоизотопных исследований | 0,1 | 2 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов | 1 | 1 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,3 | 1 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1,5 | 1 |
| A09.05.004 | Исследование уровня альфалипопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 2 | 1 |
| A09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 0,3 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 2 | 1 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 2 | 1 |
| A09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование pH крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспараттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.059 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.077 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.081 | Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 0,05 | 1 |
| A09.05.088 | Исследование уровня пролактина в крови | 0,05 | 1 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 0,7 | 1 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 0,7 | 1 |
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 0,7 | 1 |
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 0,7 | 1 |
| A09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 0,7 | 1 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 0,5 | 13 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,5 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,05 | 1 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,03 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,3 | 5 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
| A11.22.002.001 | Пункция щитовидной или околощитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,02 | 5 |
| A12.05.019 | Исследование насыщения трансферрина | 0,3 | 1 |
| A12.05.020 | Десфераловый тест | 0,02 | 1 |
| A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,05 | 1 |
| A12.28.003 | Тесты тубулярной реабсорбции | 0,05 | 1 |
| A13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 1 |
| A13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
| A13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,5 | 1 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 1 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,08 | 1 |
| A16.12.025 | Баллонная вазодилятация | 0,01 | 1 |
| A16.12.027 | Установка стента в сосуд | 0,01 | 1 |
| A16.12.032 | Формирование артерио-венозной фистулы | 0,03 | 1 |
| A16.12.033 | Закрытие артерио-венозной фистулы | 0,03 | 1 |
| A16.22.003 | Паратиреоидэктомия | 0,01 | 1 |
| A16.22.013 | Частичная паратиреоидэктомия | 0,01 | 1 |
| A18.05.002 | Гемодиализ | 0,8 | 14 |
| A18.05.004 | Ультрафильтрация | 0,01 | 1 |
| A18.05.011 | Гемодиафильтрация | 0,2 | 14 |
| A25.28.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A25.28.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A25.28.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A26.06.035 | Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus | 0,1 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus | 0,3 | 1 |
| A26.06.037 | Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus | 0,1 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 0,3 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,1 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,1 | 1 |
| A26.31.001 | Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| A26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0,5 | 1 |
| В04.025.01 | Школа для больных, находящихся на хроническом диализе | ||
| В04.034.02 | Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта | ||
| D01.02.03.03 | Работы по техническому обслуживанию бактерицидных облучателей | 0,05 | 1 |
| D03.02.03.04 | Организация сестринского ухода за больными на основе сестринского процесса на уровне подразделения учреждения (организации) здравоохранения | 0,05 | 1 |
| D03.02.03.06 | Организация и координация деятельности по обеспечению санитарногигиенического режима на уровне подразделения учреждения (организации) здравоохранения | 0,05 | 1 |
| D03.02.03.07 | Организация и координация деятельности по обеспечению санитарноэпидемиологического режима на уровне подразделения учреждения (организации) здравоохранения | 0,05 | 1 |
| D04.03 | Внесение сведений в реестр (базу данных) | 1 | 1 |
| D05.01.01 | Транспортировка пациента санитарным автомобилем вне медицинского учреждения (организации) | 0,05 | 1 |
| D05.01.03. | Транспортировка пациента перевозкой вне медицинского учреждения (организации) | 0,15 | 1 |
| D05.02.01 | Транспортировка пациента внутри медицинского учреждения (организации) средствами передвижения | 0,2 | 1 |
| D05.02.04 | Транспортировка лекарственных средств и средств лекарственного назначения внутри медицинского учреждения (организации) средствами передвижения | 0,05 | 1 |
| D08.01.01 | Работы по обеспечению и снабжению подразделений медицинских учреждений (организаций) лекарственными средствами и средствами лекарственного применения | 0,05 | 1 |
| D08.01.02 | Организация хранения лекарственных средств и средств лекарственного применения в медицинских учреждениях (организациях) | 0,05 | 1 |
| D08.01.06 | Выдача лекарственных средств пациентам в медицинских учреждениях (организациях) | 1 | 1 |
| D08.02.01 | Участие [клинического фармаколога] в консилиумах при разборе тяжелых больных | 0,3 | 1 |
| D15.02 | Транспортировка отходов из отделений к месту временного накопления отходов | 0,05 | 1 |
| D17.01.02 | Работы по организации и проведению дезинфекции | 0,05 | 1 |
| D17.01.02.001 | Приготовление дезинфицирующих растворов | 0,05 | 14 |
| D17.01.02.002 | Дезинфекция предметов ухода | 0,05 | 14 |
| D17.01.02.003 | Проведение текущей уборки | 1 | 14 |
| D17.01.02.004 | Проведение генеральной уборки | 0,05 | 4 |
| D17.01.02.005 | Обработка рук персонала | 1 | 42 |
| D17.01.03 | Работы по организации и проведению стерилизации | 0,05 | 1 |
| D17.01.03.001 | Подготовка медицинских инструментов к стерилизации | 0,2 | 1 |
| D22.02.06 | Ведение медицинской документации | 1 | 1 |
| нет | Расчет обеспеченной дозы диализа | 1 | 1 |
Модель пациента 2: ГД, несостоятельность сосудистого доступа, осложнения основного и сопутствующих заболеваний, стационарная помощь 14 дней
1.2.Медикаментозная терапия из расчета 14 дней
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Средства для профилактики и лечения инфекций | |||||
| Антибактериальные средства | |||||
| Цефазолин | 0,05 | 1 г | 10 г | ||
| Ципрофлоксацин | 0,1 | 1 г | 10 г | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | |||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | |||||
| Преднизолон | 0,05 | 10 мг | 300 мг | ||
| Метилпреднизолон | 0,05 | 8 мг | 240 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | |||||
| Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему | |||||
| Периндоприл | 0,2 | 4 мг | 120 мг | ||
| Эналаприл | 0,1 | 20 мг | 600 мг | ||
| Бета-адреноблокаторы | |||||
| Метопролол | 0,3 | 100 мг | 3 000 мг | ||
| Бисопролол | 0,2 | 5 мг | 150 мг | ||
| Блокаторы кальциевых каналов | |||||
| Амлодипин | 0,3 | 5 мг | 150 мг | ||
| Верапамил | 0,1 | 240 мг | 7 200 мг | ||
| Нифедипин | 0,1 | 20 мг | 600 мг | ||
| Гиполипидемические средства | |||||
| Симвастатин | 0,4 | 20 мг | 600 мг | ||
| Аторвастатин | 0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| Средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен | |||||
| Альфакальцидол | 0,5 | 0,5 мкг | 15 мкг | ||
| Кальцитриол | 0,3 | 0,25 мкг | 7,5 мкг | ||
| Кальция глюконат | 0,3 | 3 г | 30 г | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | |||||
| Антациды и другие противоязвенные средства | |||||
| Омепразол | 0,2 | 40 мг | 1 200 мг | ||
| Ранитидин | 0,2 | 300 мг | 9 000 мг | ||
| Фамотидин | 0,2 | 40 мг | 1 200 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | |||||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,2 | 100 мг | 3 000 мг | ||
| Средства, влияющие на кровь | |||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | |||||
| Гепарин нефракционированный | 0,7 | 10 000 ME | 140 000 ME | ||
| Низкомолекулярные гепарины | 0,3 | 6 000 ME | 84 000 ME | ||
| Противоанемические средства | |||||
| Эпоэтин альфа | 0,3 | 1 000 ME | 30 000 ME | ||
| Эпоэтин бета | 0,3 | 1 000 ME | 30 000 ME | ||
| Железа сульфат | 0,3 | 200 мг | 2 800 мг | ||
| Расходные материалы для сеанса гемодиализа | на сеанс | ||||
| Диализатор низкопоточный, два вида мембраны, по три типоразмера (и более) в каждой серии | 0,8 | 1,03 | 15 | ||
| Диализатор высокопоточный | 0,2 | 1,03 | 15 | ||
| Комплект кровопроводящих магистралей | 1 | 1,05 | 15 | ||
| Комплект магистралей для гемодиафильтрации (ГДФ) | 0,2 | 1 | 15 | ||
| Ультрафильтр диализирующего/ замещающего | 1 | 0,015 | 2 | ||
| Комплект фистульных игл (артериальная и венозная) | 0,95 | 1,05 | 1 | ||
| Набор солей гемодиализного концентрата/жидкий концентрат в канистрах, контейнерах или пакетах/картриджи | 1 | 5 литров "А"/ 6,2 л "В" или 1 бикарбонатный картридж | 15 | ||
| Дезинфицирующие/ декальцинирующие растворы | в соответствии с утвержденной программой дезинфекции | ||||
| Катетер диализный двухходовой | 0,05 | 0,005 | 0,05 | ||
| Катетер туннельный | 0,01 | 0,001 | 0,01 | ||
| Перчатки, пара | 1 | 5 | 75 | ||
| Перевязочный материал | в соответствии с утвержденной в центре процедурой подключения и отключения пациентов | ||||
| Шприцы 1 шт. | |||||
| Системы для внутривенных вливаний 1 шт. | 0,3 | ||||
| Раствор натрия хлорида 0,9% | 1 | 1 л | 15 л | ||
| Раствор натрия хлорида 0,9% 200,0/раствор глюкозы 5% | 1 | 0,5 л | 7,5 л | ||
| Набор для постановки LALтеста | 0,005 | 0,0005 | 0,005 |
--------------------------------
<*> - данные препараты могут быть назначены по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения.
Модель пациента 2: ГД, несостоятельность сосудистого доступа, осложнения основного и сопутствующих заболеваний, стационарная помощь 14 дней