Приложение к Приказу от 08.06.2011 г №№ 115, 1274 Инструкция

                                                           Утверждаю
                                                       __________/__________
                                                        "__" ________ 20 г.
                            Акт N ____________
         списания контрольных (арбитражных) образцов (проб) спирта
            этилового, алкогольной и спиртосодержащей продукции
                            рег. N ___________
                                                        "__" ________ 20 г.
Наименование организации (предприятия) ____________________________________
___________________________________________________________________________
                                   адрес
Наименование продукции: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Единица измерения - _________ бут.
Количество образцов - _____________ шт. на сумму __________________________
    В  связи  с  неявкой владельца в установленный  срок   (уведомление  от
_________________________ N ____________) комиссия,  утвержденная  Приказом
Госалкогольинспекции Республики Татарстан от "__" __________ 20 г., провела
уничтожение    контрольных       (арбитражных)    образцов   (проб)   путем
___________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
_____________________________________ _______________ _____________________
                                          подпись             Ф.И.О.
_____________________________________ _______________ _____________________
                                          подпись             Ф.И.О.
_____________________________________ _______________ _____________________
                                          подпись             Ф.И.О.
_____________________________________ _______________ _____________________
                                          подпись             Ф.И.О.
Должностное лицо Госалкогольинспекции
Республики Татарстан, ответственное
за учет и хранение образцов (проб)    _______________ _____________________
                                          подпись             Ф.И.О.
в присутствии _______________________ _______________ _____________________
                                           подпись            Ф.И.О.