Приложение к Постановлению от 01.07.2011 г № 230 Заявление
Заявление на выдачу разрешения на размещение средств наружной рекламы и информации
| 1. |
Сведения о владельце средства наружной рекламы и информации |
| 1.1 |
Наименование фирмы (частного предпринимателя) |
|
| 1.2 |
Юридический адрес |
|
| 1.3 |
Дата и номер свидетельства о государственной регистрации |
|
| 1.4 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
| 1.5 |
Ф.И.О. руководителя |
|
| 1.5.1 |
Телефон |
|
| 1.5.2 |
Факс |
|
| 1.5.3 |
E-mail |
|
| 2. |
Сведения о собственнике земельного участка, здания или иного
недвижимого имущества, к которому присоединяется средство наружной
рекламы или информации |
| 2.1 |
Наименование фирмы (частного предпринимателя) |
|
| 3. |
Сведения об устанавливаемых средствах наружной рекламы и
информации |
| 3.1 |
Место установки (адрес размещения) |
|
| 3.2 |
Тип рекламной конструкции |
|
| 3.3 |
Площадь информационного поля |
|
| 3.4 |
Наличие ночной подсветки |
|
| 4. |
Сведения о доверенном лице (фирме), осуществляющем согласование
документов |
| 4.1 |
Ф.И.О. (наименование фирмы) |
|
| 4.1.1 |
Телефон |
|
| 4.1.2 |
Факс |
|
| 4.1.3 |
E-mail |
|
| 5. |
Перечень документов, предоставляемых в отдел информации
Исполнительного комитета Кайбицкого муниципального района |
| 5.1 |
Дизайн-проект размещения средств наружной рекламы и информации
(4 экз.) |
|
| 5.2 |
Документы, подтверждающие право собственности заказчика на
здание, сооружение, земельный участок, на котором планируется
размещение средств наружной рекламы и информации |
|
| 5.3 |
Письмо (договор) от собственника здания, сооружения,
земельного участка, на котором планируется размещение средств
наружной рекламы и информации, о его согласии предоставить
место под размещение |
|
С Положением о порядке размещения средств наружной рекламы и информации в
Кайбицком муниципальном районе
ознакомлен: _____________________________
(подпись заявителя)
Достоверность представленных сведений подтверждаю: ____________________
(подпись заявителя)
Дата подачи заявки: "__" ________