Приложение к Постановлению от 05.07.2011 г № 670

                                 Руководителю Исполнительного комитета
                                 Балтасинского городского поселения
                                 от _______________________________________
                                 (фамилия, имя  отчество, данные  паспорта,
                                 почтовый индекс, адрес, телефон заявителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать схемы расположения вновь  созданного  земельного  участка
в населенном пункте ______________________________________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
К заявлению прилагаю: 1. ___________________________
                      2. ___________________________
                      3. ___________________________
________                                _____________ _____________________
(дата)                                     (подпись)         (Ф.И.О.)